REIN GAUCHE REIN DROIT

Quantité l"^" prise (4 min.). 7 cmc. 9 cmc.

— 2<= — (3 min.). 9 cmc. 9 cmc.

— 3« — (5 min.). 8 cmc. 7 cmc. D'où en 12 min. 24 cmc. 25 cmc.

Urée (par litre) 5 gr. 12 6 gr. 40

Chlorures (par litre) 5 gr. 50 S gr. 50

En résumé, il ne s'agissait ici que d'une polyurie des deux reins.

12 gr. 81 9 gr. 36

Obs. 72. — Cyslile. Les reins ont un bon fonctionnement. — F. de 34 ans, est envoyée par le docteur Billiaut le 12 novembre 1902, avec des phénomènes de cystite très accentuée, depuis 3 ans. Elle urine toutes les 10 minutes le jour et la nuit; elle souffre après la miction et a des urines troubles et teintées de sang. Sa capacité vésicale est de 40 grammes.

La malade est alors soumise aux instillations de nitrate d'argent qui améliorent considérablement son état.

Le 21 novembre, la capacité vésicale est montée à 80 grammes.

Le séparateur est appliqué ce jour-là sans difficulté pendant 40 minutes, et donne le résultat suivant :

REIN DROIT REIN GADCIIE VESSIE

Quantité 13 cmc.

Couleur Jaune pâle. Jaune clair. Jaune.

Urée 21 gr. 47 19 gr. 21 21 gr. 47

Chlorures • 11 gr. 20 10 gr. 01 11 gr.

Ce qui montre que les deux reins ont un bon fonctionnement.

Obs. 73. — Néphrite droite. — H. de 36 ans, se présente à la consultation le

20 novembre 1902, se plaignant de douleurs continuelles dans l'hypochondrc droit, et parce qu'il a des urines troubles. Il a eu 4 blennorrhagies antérieures, dont la dernière remonte à 10 ans. Treize ans auparavant il a eu une bronchite suivie d'hémoptysies. Il n'a aucune fréquence : le jour il reste 5 heures sans uriner, la nuit il se relève 2 fois. Sa vessie a une bonne capacité de 150 grammes. L'extrémité inférieure du rein droit est bien sentie : le réflexe uretéro-vésical existe à droite.

/.a séparation des urines, faite le 27 novembre 1902, permet de constater que le rein droit élimine moins bien que le rein gauche. L'instrument est laissé en place pendant 20 minutes. L'analyse chimique faite par M. Giraudeau donne le résultat suivant:

REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE

Quantité. 3 cmc. 7 cmc.

Couleur Jaune clair Jaune pâle Jaune pâle

Urée 18 gr. 57 20 gr. 96 19 gr. 85

Chlorures 10 gr. 60 11 gr. 95 11 gr. 20

HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS

Obs. 74. — Hémalurie vénale gauche. — F. 35 ans, se présente le 23 novembre 1902, parce qu'elle urine du sang depuis 3 jours. L'hématurie est survenue brusquement en même temps qu'une douleur brusque dans riiypochondrc gauche. Jamais aucune autre maladie qu'une lièvre typhoïde six ans auparavant.

La vessie- a une bonne capacité de 200 grammes. Le rein droit est mobile mais indolent, le rein gauche n'est pas perçu, mais la région est douloureuse à la pression.

Première applicalion du séparateur, le 29 novembre 1902, pendant 20 minutes,

donna :

REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE

Quantité 23 cmc. 15 cmc.

Couleur Claire pâle. Teintée. Teintée.

Urée 8 gr. 96 11 gr. 52 5 gr. 68

Chlorures 4 gr. 80 5 gr. 60 3 gr. 10

^. rv I I c l hémat. „ f hémat.

Depot Quelq. leucoc. Sang ) Sang ]

( leucoc. ( leucoc.

Deuxième applicalion le 13 décembre 1902, quand la malade n'urine plus de sang, donna :

Tube à droite. . . Urine pâle moins abondante.

Tube à gauche . . Urine foncée très abondante : le rein gauche est nettement polyurique.

Vanalijse chimique donne le résultat suivant :

REIN DROIT REIN GAUCHE

Quantité dans le même temps. 19 cmc. 26 cmc.

Couleur Jaune pâle. Jaune pâle. Jaune pâle.

Urée 10 gr. 24 12 gr. 81 11 gr. 52

Chlorures l""^ prise. . 5 gr. 90 5 gr. 5 gr. 10

— 2« — . . 6 gr. 03 5 gr. 20 5 gr. 10

Obs. 75. — Hijdronéphrose inlermiltenle infeclée. Le séparateur montre que le rein sain fonctionne parfaitement. — F. du service de M. le professeur Pozzi, a été néphrotomisée du côté gauche il y a plusieurs mois ; elle conserve une fistule lombaire et rend encore de temps à autre des urines troubles.

Le séparateur est appliqué le o décembre 1902, lorsque les urines de la vessie sont claires ; il donne le résultat suivant :

Tube droit. . . Urine claire, dont l'aspect est absolument semblable à celle de la vessie.

Tube gauche . . Pas une goutte d'urine ; seulement quelques gouttes d'eau boriquée.

La malade a pu conserver l'instrument pendant trois quarts d'heure sans douleur.

LA SEPARATION INTRA-VÉSIGÂLE DE L*UR1NE DES DEUX REINS igt

Obs. 76. — Crises de coliques néphrétiques à gauche. Séparation des urines Néphrotomie gauche. — H. de 26 ans, Égyptien, a des crises de coliques néphrétiques toujours à gauche depuis "2 ans. Depuis quelque temps, ces crises se rapprochent et se reproduisent tous les 15 jours en moyenne. Le 6 décembre 1902, le malade est en pleine crise; il apporte l'urine qu'il a rendue le matin, 2 heures avant, et qui contient du sable rouge ; sa crise actuelle a commencé la veille à 5 heures du soir et s'est prolongée pendant la nuit, empêchant tout sommeil.

La séparation faite le même matin, à 9 heures et demie, donne le résultat suivant :

HEIN DROIT HEIN GAUCHE VESSIE

Quantité 14 cmc. 9 cnic.

Couleur Jaune ambrée. Jaune pâle.

Urée 25gr.62 14gr. 09 25 gr. 62

Chlorures 9 gr. 60 7 gr. 40 9 gr. 80

Examen microscopique . ac. urique abond. rares leucoytes. cac. urique

quelq. leucoc. quelq. leucoc.

Le 15 décembre 1902, néphrotomie du rein gauche par M. Hartmann. On ne trouve pas trace de calcul, ni dans le bassinet, ni dans les calices, ni dans l'uretère, qui est cathétérisé de haut en bas.

Fermeture du rein au catgut; cessation des douleurs ; guérison.

Obs. 77. — Rein flottant avec uronéphrose infectée à droite. — F', de 42 ans, a depuis près de 10 ans un rein flottant à droite. Depuis 6 mois, elle a des urines troubles et des crises douloureuses dans l'hypochondre droit. Lesurinesnesont pas plus troubles après les crises douloureuses, mais ces crises deviennent de plus en plus fréquentes et pénibles.

Les urines sont troubles dans leur ensemble. Le rein droit est extrêmement abaissé ; on peut le prendre tout entier entre les mains ; il n'est pas volumineux, mais il est douloureux.

La capacité vésicale est de 150 grammes.

Le 13 décembre 1902, application du séparateur sans douleur, ni difficulté, pendant 40 minutes. Le résultat est d'abord :

Tube droit. . . Quelques gouttes d'urine trouble. Tube gauche . . Urine claire en quantité.

Comme le rein droit ne semblait presque rien donner, M. le professeur Berger, qui assistait à l'opération, le souleva légèrement entre ses mains, et aussitôt on vit un flot d'urine très troujjjie tomber dans le tube droit. La différence entre les deux tubes était frappante :

Tube droit. . . Urine trouble'.

Tube gauche . . Urine claire.

Vexamen chimique fait par M. Carrion donne :

HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS

REIN DROIT

REIN GAUCHE

Volume 7 gr. 50 16cmc.

Urée 5 gr. 20 11 gr. 70 7 gr. 80

Chlorures 5 gr. 55 11 gr. 09 4 gr. 67

Albumine abondante assez abond. petite quantité.

Examen microscopique . leucocytes, cy- leucocytes peu lindres granuleux, abondants.

Obs. 78. — Néphrite droile. — H. de 45 ans, se présente le 13 décembre 1902, se plaignant d'avoir des urines troubles et teintées de sang depuis 3 semaines. Il a eu deux fois des coliques de plomb, et sa dernière attaque remonte à deux ans. 11 urine toutes les heures le jour; la nuit il se relève une fois. La vessie a une bonne capacité de 150 grammes. 11 est impossible de sentir l'un ou l'autre rein.

Le séparateur est appliqué le 20 décembre 1902 et donne le résultat suivant :

Tube droit. . . Urine trouble.

Tube gauche . . Urine claire.

L'analyse, faite par M. Giraudeau, donne le résultat suivant :

REIN DROIT REIN GAUCHE

Quantité 7 cmc. 8 cmc.

Lîrée (par litre), l""^ prise. . (3 gr. 96 lOgr. 2i lOgr.24

— — 2'^ prise. . 8gr. 96 lOgr. 52

Le rein droit élimine donc moins que le rein gauche.

Obs. 79. — Pyonéphrose gauche reconnue par le séparateur. — F. de 32 ans, se présente, le 15 décembre 1902, à la consultation, avec des urines extrêmement troubles. Huit ans auparavant, elle a subi la néphrotomie du rein droit, faite par M. Hartmann, qui a permis de retirer plusieurs calculs ; 3 semaines après l'intervention, la malade se levait et n'avait pas de fistule.

Depuis quelque temps la malade souffre de son rein gauche. La capacité vésicale est bonne.

Le 15 décembre 1902, première application du séparateur, qui est bien toléré et qui montre le rein gauche atteint de polyurie trouble. L'analyse chimique, faite par M. Giraudeau, donne :

REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE

Quantité 4 cmc. 15 cmc.

Couleur incolore. jaune pâle. jaune pâle.

Urée 5gr. 12 9gr. 80 lOgr. 24

Chlorures 4gr. 60 6 gr. 20 6 gr. 10

Dépôt faible, quelques abondant, pus, abondant, pus,

leucocytes leucoc. nombr. leuc. tr. nombr.

LA SÉPARATION LNTRA-VÉSICALE DE l'uRINE DES DEUX REINS

Le 23 décembre 1901, deuxième applicalion du séparaleuv, donne des résultats absolument identiques : il est appliqué pendant 3o minutes.

REIN DROIT REIN GAUCHE VESSIE

Quantité 3 cmc. 34 cmc.

Couleur jaune pâle. jaune pâle. jaune pâle.

Urée 5gT. 80 12gr. 81 11 gr. 52

Chlorures .... » 6 gr. 60 6 gr. 05

Dépôt peu, quelques abondant, épais, abondant, épais,

leucocytes. filant, leucocytes filant, leucocytes

extr. nombreux, extr. nombreux, qq. hématies.

La malade a refusé jusqu'ici toute nouvelle intervention.

Obs. 80. — Tumeur de la raie. Albuminurie . — F., 47 ans, se plaignant d'amaigrissement et de douleurs dans la région du flanc gauche avec troubles digestifs concomitants, urines albumineuses. Envoyée comme atteinte de tumeur du rein. Grosse tumeur du flanc gauche prenant le contact lombaire. Application du séparateur. L'urine est un peu plus abondante du côté droit ; mais dos deux côtés elle est aibumineuse et contieùt une proportion d'urée à peu près identique.

6 janvier 1903, incision curviligne parallèle au bord costal, allant de la région lombaire au bord externe du muscle droit en avant. Splénectomic. Guérison.

De l'examen de ces 80 observations, qui représentent près de 200 applications du séparateur, on peut tirer quelques conclusions :

1" L'application du séparateur ne détermine pas d'accidents ; c'est en somme un cathétérisme ordinaire . 11 suffit d'avoir un instrument bien désinfecté, ce qui est aisé à obtenir avec ce séparateur d'une construction très simple ;

2° Ce séparateur peut être également employé pour les deux sexes : 35 observations chez l'homme, 45 observations chez la femme ^ ;

3" 11 peut être mis en place dans des vessies relativement petites, ne présentant qu'une capacité de 60 grammes ;

h" Il ne peut être appliqué chez la femme lorsqu'il existe des déformations de l'utérus (fibrome, cancer du col, état gravide, etc.) ;

1 Depuis la rédaction de ce mémoire, nous avons eu l'occasion d'appliquer le séparateur sur 29 autres malades, ce qui porte le total des malades séparés à 109, 49 hommes, 5/ femmes et 3 enfants (2 fillettes et 1 garçon).

HARTMANN. l3

HENRI HARTMANN ET GEORGES LUYS

5° Son application doit être précédée du passage de béniqués chez l'homme, de bougies d'Hégar chez la femme, lorsque le canal est rétréci ou scléreux ;

6" Dans ces derniers temps, nous avons fait construire, par M, Gentile, un séparateur de dimensions réduites, avec lequel nous avons pu séparer l'urine des deux reins chez un garçon de l!x ans et chez une fillette de 9 ans. Ce séparateur mesure, comme calibre, le n° 15 de la filière Charrière.