Tumoiirs non infiltrées

Nous avons eu l'occasion d'intervenir 20 fois pour des tumeurs saillantes dans la cavité vésicale, ces 20 opérations ayant été faites sur 15 malades ; chez 2 en effet, des opérations secondaires ont dû être pratiquées par suite du développement secondaire de nouvelles tumeurs.

Trois fois seulement il s'agissait de malades du sexe féminin, les l'i autres cas avaient trait à des hommes. Cette prédominance du sexe masculin se retrouve dans toutes les statistiques, à un degré même plus considérable. x\lbarran, réunissant 310 tumeurs épithéliales, ne trouve que 21 femmes, soit 6,70 p. 100 seulement ^

h' âge a varié de 48 à 70 ans ; c'est surtout entre 50 et 60 ans que ces tumeurs semblent se développer.

Au point de vue microscopique -, la variété que nous avons rencontrée le plus souvent, est Tépithélioma papillaire typique, 12 cas sur 16 examens ; 1 fois le microscope a montré l'existence d'un carcinome à cellules sphéroïdales, sans globes cornés ; 3 fois un épithélioma atypique.

Dans un des 2 cas récidivés, la deuxième et la troisième tumeur ont présenté le caractère d'épithélioma typique papillair(i, sans infiltration de la paroi vésicale, le type tumoral restant le môme dans les 3 opérations successives. Dans le deuxième, la tumeur, après avoir récidivé une première fois sous la même forme que la tumeur initiale, épithéliome villeux typique avec nombreuses figures de caryokinèse' s'est reproduite finalement avec les caractères d'un épithélioma aty-

1 Albarran, les Tumeurs de la vessie, Paris, 1892.

^ Tous les examens histologiques ontélé faits par le docteur Lfcène.

HENRI HARTMANN

pique, s'accompagnant d'une tumeur uréthrale secondaire présentant des caractères histologiques identiques.

Au point de vue opératoire, nous n'avons que peu de choses à men-

Fic. 80. — Uno valve écarte l'angle ombilicol de la plaie ; deux écarteurs sont placés laléralemenl ; des fils suspenseurs de la vessie empêchent celle-ci de glisser dans la profondeur.

tionner. La vessie est exposée et ouverte comme à l'ordinaire. Pour examiner sa face interne, nous plaçons dans l'angle ombilical de la plaie une petite valve vaginale de 45 millimètres de large ou une valve de forme spéciale, la valve de Legueu, par exemple, et latéralement deux écarteurs de Farabeuf. Grâce à la position élevée du bassin, cette exploration est des plus simples, pour peu qu'on soit en face d'une baie

TUMEURS Dlî I.A VESSIK

éclairée. Dans le cas contraire, on Avec le bistouri nous circonscr le néoplasme, faisant simplement nne excision en coin, si la tumeur est pédiculée ; passant, si la tu-

FiG. 81. — Une incision elliptique circonscrit Tiniplantation de la tumeur.

ilisera une petite lampe électrique.

)ns, par une incision en tissu sain,

FiG. 82. — Un surjet au catgut réunit les bords de la plaie réi-ultaiit de l'ablation de la tumeur et réalise en môme temps l'bémostase.

meur est sessile, au-dessous du néoplasme, dans la couche de graisse jaunâtre sous-jacente, dont la présence habituelle facilite l'ablation.

Quelquefois une artériole donne en jet, nous la pinçons et la lions. Le plus souvent il n'y a pas à se préoccuper du sang, l'hémostase complète est réalisée par la suture de la petite plaie vésicale que nous faisons en surjet avec une aiguille courbe, montée sur un porte-aiguille et chargée d'un catgut fin. Cette suture est des plus simples à pratiquer si l'on a repéré les lèvres de l'incision avec quelques pinces de Kocher, qui ont en même temps l'avantage de les hémostasier.

Le seul point important est de veiller à no pas prendre dans une anse de fil l'uretère, si la tumeur est implantée dans son voisinage.

La fermeture de la vessie, avec ou sans drainage, ne présente rien de particulier.

Les résullfils sont excellents au point de vue immédial. Aucun de nos malades n'est mort du fait de l'opération. Les 2 décès que nous ayons à relever, ont été sans raj)port avec l'opération. L'un est survenu à la suite d'un étranglement herniaire, l'autre chez un vieillard à la suite d'une hémorragie cérébrale.

Au point de vue éloigné^ sur 9 malades suivis, nous trouvons 6 guérisons datant de 7 ans, 7 ans, 7 ans, (> ans, 5 ans, 3 ans; 1 malade est mort 3 ans et 3 mois après l'ablation de la tumeur vésicale sans récidive locale, d'un cancer du l ectum \ 2 ont récidivé. Dans un de ces cas,

HENRI HABTMANN

la récidive se lit successivement à IG mois, à 9 mois, puis à 15 mois d'intervalle, la tumeur se présentant toujours avec les mêmes caractères d'épitliélionia papillaire, type cellules de revêtement vésical, et dans des points dilTérents. Dans l'autre, la première récidive se fit sous la môme forme que la tumeur primitive (épithélioma typique, à cellules du type de revêtement); la deuxième l'ut accompagnée de greffe uréthrale, présentant

f' <3> <K tS' yj. ^|( ,jl /

Fio. 88. — Coupe d'une tumeur du méat uréthral chez une femme opérée d une tumeur de la vessie. Le noyau présente tous les caractères d un épithélioma vésical atypique.

tous les caractères d'un épitliélioma de la vessie ' . Cinq ont été perdus de vue.

Les résultats ne sont pas aussi mauvais que tendrait à le faire croire Doré dans sa thèse Relevant les cas opérés à la clinique de Necker, il trouve (50 extirpations simples avec 8 morts opératoires, 13,60 p. 100 et 45,4 p. 100 de récidives. Il s'agit évidemment là d'une série malheureuse.

Nos observations tendent beaucoup plutôt à nous raj)procher de l'opinion de Legaeu, pour lequel « l'opération du papillome vésical par la taille hypogastrique est devenue une des opérations les plus bénignes de la chirurgie ».

1 Cette observation a été publiée in extenso dans IIartm.\nn et Lecène, Les greffes néoplastiques. Ann. de Gijnécol., Paris, 1907, p. 7+.

- DoRK, De Vinlervenlion dans les tumeurs de ta vessie. Th. de Paris, 1911, n' 115. 3 Legueu, Traité cfiirargical d'urologie, Paris, 1910, p. 890.

TUMEURS Dii LA VESSIE 215

ABLATION DE TUMEURS NON INFILTRÉES {sessiles ou pédicalées).

SEXE, AGE

OPÉRATION I:T N.VTlIii: DK \A TLMKIK

RÉSULTAT imiiiédiul

RÉSULTAT éloigné