OBSERVATIONS INÉDITES
Obs. I Hartmann). — K., 18 ans, lo 2 aoùl lOOi, néphrolomie pour anwic. Le 9 janvier J!)07 ; accouchement à terme d'un enl'anl pesanl ?> kgr. TiOG. Une 2" grossesse ^galemenl à terme.
Obs. 11 (HAUTiMANN . — F. ,'80 ans, le 30 aoùl \d()0, néphrolomie pour pyonéphrose calculeuse. En 1904. accouchement à 7 mois d'un enïanl qui n'a vécu qu'une heure. La malade avait fait, antérieurement à l'opératioji, en lévrier litOO, une fausse couche <le 2 mois.
Obs. 111 Hartmann). — F., 20 ans, le 18 septembre 1893, néphrolomie pour ptjonéphrose calculeuse. Le I I sc])teml)re 1 894, accouchement à terme d'une fille, que hi malade nourrit jusqu'à la fin de 1895. Le 18 septembre J89G, deuxième accouchemeni à terme, la mère nourri! l'enfant six semaines. Le 13 juin 1898, troisième accouchement à Icrnic.
Obs. IV (Hartmann). — F.. 2(i ans, le 80 décembre 1907. néphrolomie pour néphrite. Deux grossesses à terme, l'une en février 1909. l'autre eu septembre 1910. (Voir pour les détails de celte observation, Obs. Vil, ji. 2So.}
Obs. V (Hartmann). — K., 8:) ans, le 22 juin 1!)()8. né])hrope.vie. Une grossesse à terme le 28 juillet 190.5.
Obs. VI (Hartmann). — F., 81 ans, le 8 juin I8f)8, néphreclomie droile pour ptjélile calculeuse. Une grossesse à tcrni(> en mai 190 1, a nourri.
Obs. Vil Hartmann). - F.. 3ians, le 28 janvier I8!)4, néphreclomie droile pour lésions suppurécs. Deux grossesses à terme, le 11 décembre 1895, le 10 janvier 1901. La malade succombe à des accidents cardiaques au cours d'une troisième grossesse. (Voir plus haut, 01)s. 1, p. 455).
''tl'U HENRI HARTMANN ET VICTOR HENRY
Oijs. Vlll (Hartmann). — F., '23 ans, le 30 décembre 1903, néphreclomie gauche pour lésions suppiwées. Une grossesse à terme au début de tOOo.
Oiis. IX (Hartmann). - F., H-2 ans, le 22 juin 1908, néphreclomie droile pour uronéphrose. Une grossesse à terme en juin id\i.
0ns. X (Hartmann). — F., 20 ans, le 3 juillet 1903, néphreclomie pour pijonéphrose tuberculeuse droile. Moni-t en 1906 au début d'une grossesse, ayant des lésions rénales du seul rein existant .
Ob5. XI (Hartmann). — F., 2i uns, le 3 août 1904, néphreclomie gauche pour tuberculose. Une grossesse à terme le 21 août 1909.
0ns. XII(Couvelaire). — F., néphreclomie par Xlharvaiiï pour pyonéphrose calculeuse en mars 1908. Grossesse à terme le l*"" août 1909, enfant pesant 3.800 grammes.
Obs. XIU (liuRRY Fenwick). — F., 2i ans, néphreclomie gauche pour tuberculose en 1898. Grossesse à terme on 1903.
Obs. XIV (Hurry F'enwick). — F\, 27 ans, néphreclomie gauche pour tuberculose en 1897. Grossesse à terme en 1904.
Obs. XV (Hurry Fenwick). — F., 21 ans, néphreclomie gauche pour tuberculose. A eu depuis l opéralion 5 fausses couches et 3 enfants vivants.
Obs. XVI (Jordan). — F. 21 ans, le 29 octobre 1901, néphreclomie gauche pour tuberculose. Deux grossesses à terme, une le l*'" juillet 1903, la deuxième le 27 novembre 1907.
Obs. XVll (Jordan). — F., 37 ans, le 28 décembre 1906, néphreclomie gauche pour pgonéphrose tuberculeuse. Une grossesse à terme le 5 février 1909.
Obs. XVlll (Legueu). — 1*"., 29 ans, le 5 août 1902, néphreclomie gauche pour tuberculose. Revue enceinte de 7 mois en juillet 1905.
Obs. XIX (Legueu). — F., le 3 avril 1903, néphreclomie gauche pour tuberculose. Grossesse à terme en mai 1901 ; deuxième grossesse à terme un an après.
Obs. XX (Legueu). — F., le 22 septembre I90o, néphreclomie gauche pour suppuration. Grossesse à terme le 5 octobre 1900; deuxième grossesse à terme le 10 septembre 1907.
Obs. XXI (Pauchet). — F., 32 ans, néphreclomie pour pgonéphrose en 1902. Deux grossesses depuis l'opération, va bien en 1909.
Obs. XXII (Pauchetj. — F., 37 ans, néphreclomie pour uronéphrose. Une grossesse depuis l'opération.
OPÉRATIONS SUR LE REIN ET GROSSESSE
Olis. XXUl (Pauchet). - F., ^2^2 ans, néphreclomie pour Uiberculose on 18!)r,. A eu dopuis lors trois grossesses à terme, a nourri, se porte bien en 1909.
OiiS. XXIV (I'auchet). — F., '2(3 ans, néphreclomie pour tuberculose en 1899 ; une grossesse à terme.
Obs. XXV (Pauchet). — F., ans, néphreclomie pour tuberculose en m^2. Une grossesse à terme.
Obs. XVI (Pauchet). — F., ;-!0 ans, néphreclomie pour tuberculose en 1903. Une grossesse à terme.
Obs. XXVn (Pauchet). — F., 3^2 ans, néphreclomie pour tuberculose en I90G. Deux grossesses à terme depuis l'opération.
Obs. XXVllI (^Rochet). — F., néphreclomie pour tuberculose ; 2 ans après devient enceinte et accouche à terme sans incidents, a nourri 14 mois.
Obs. XXIX (Rochet). — F., néphreclomie pour tuberculose; 18 mois après devient enceinte et accouche à terme sans incidents.
Obs. XXX (Rochet). — F., néphreclomie pour tuberculose; 3 mois après devient enceinte, accouche sans incidents, mais ne peut nourrir à cause de crevasses du mamelon ; 18 mois plus tard, deuxième accouchement à terme d'un enfant quelle nourrit au sein.
Obs. XXXI (Rochet). — F., décapsulation des deux reins pour néphralgie: 3 ans après une grossesse à terme.
A ces 31 observations inédites de grossesses consécutives à des opérations sur le rein, nous pouvons en ajouter un grand nombre d'autres recueillies dans la littérature.
Nous ne nous arrêterons pas sur les quelques opérations de grossesses après néphrotomie, bien que l'une d'elles faite pour anurie soit particulièrement intéressante, car elle a été suivie de deux grossesses à terme sans incidents, et nous arriverons immédiatement à la question beaucoup plus importante de la grossesse après la néphreclomie.
Aux 27 observations inédites de grossesse après néphrectomie que nous apportons, nous pouvons ajouter 88 autres cas recueillis dans la littérature, ce qui nous donne un total de 115 femmes néphrectomisées qui sont devenues enceintes après l'opération.
Un certain nombre de ces femmes ont eu plusieurs grossesses. Israël note 39 accouchements et 3 fausses couches chez ses néphrectomisées pour tuberculose. Dans aucun cas il n'a vu de troubles du
HENRI HARTMANN ET VICTOR HENRY
côté urinaire. Dans quelques cas seulement, comme chez les femme» ayant leurs deux reins, il a constaté une légère albuminurie.
Dansles observations que nous avons réunies, nous relevons, ayant eu ;
Deux grossesses à terme les opérées de Botini, Carlier,Cova, Guisy, Hartmann, Jordan, Kronlein, Maberly, Pauchet, Pauchet, Pinard, Rafin, Rochet, Twynam.
Trois grossesses, celles de Andrews, Basso, Bonnaire et Tuffîer, Bracht, Cova, H. Fenwick, Krunleiii, Rafiii, Schepherd.
Quatre grossesses (Kronlein).
Quelques-unes ont eu de plus, dans l'intervalle de grossesses à terme,, des avortements. C'est donc un total do 150 grossesses que nous avons réunies.
Sur ces 150 grossesses il n'y a eu que 3 morts ' ; encore faut-il ajouter que, dans 2 de ces cas, le seul rein existant était malade.
Cova : La malade avait eu 12 grossesses dont 9 après une néphrectomie pour tuberculose (5 fausses couches, 4 à terme) ; elle succomba quelque temps après un accouchement prématuré au 8'' mois de sa 13" grossesse ; à l'autopsie on trouva de la néphrite chronique avec hypertrophie du cœur.
Shepherd : Mort 10 jours après le 3° accouchement secondaire à la néphrectomie ; celle-ci avait été faite pour pyonéphrose calculeuse ; à l'autopsie en trouva que le seul rein existant était rempli de pus et contenait des calculs.
Fergusson : Mort d'éclampsie au cours d'une grossesse, 4 ans après la néphrectomie.
L'absence cViin rein ne semble donc exercer aucune influence aupoint de vue de la mortalité.
Ces femmes néphrectomisées ont, non seulement pu mener à bien leurs grossesses, mais plusieurs ont eu même à subir des interventions obstétricales et les ont supportées sans le moindre accident. Schrôder fit un accouchement sous le chloroforme après 32 heures de travail ;
' Plusieurs des auteurs qui ont écrit sur la question notent un quatrième cas de mort, appartenant à Konig. En réalité, la malade opérée par ce chirurgien est morte, un an et demi après l'accouchement, de tuberculose du deuxième rein ; cette tuberculose existait déjà avant le mariage que Kônig avait déconseillé. L'observation montre donc non le danger de la grossesse quand ou n'a qu'un rein, mais la possibilité de mener une grossesse à lenne même avec un seul rein malade.
OPERATIONS SUR LE REIN ET GROSSESSE
Mabei-ly employa le forceps pour un rétrécissement du bassin, Fergusson fit une ovariotoniie, etc. Dans aucun de ces cas on n'eut à noter le moindre accident résultant de la suppression d'un rein.
Il en a été de môme pour V allaitement. Dans un grand nombre d'observations, il est spécifié que les femmes ont nourri, sans aucun inconvénient ni pour elles, ni pour leurs enfants.
Reste un dernier point. Les avortements observés étaient-ils en rapport avec l'absence d'un rein ? Nous ne le croyons pas; outre que les avortements sont aujourd'liui très fréquents en dehors de toute opération antérieure sur le rein, nous voyons spécifier dans certains cas une cause nette, Texistence d'un fibrome du col dans un cas de Bracht par exemple. Disons cependant que chez deux femmes on a fait l'accouchement prématuré, que Fiith a considéré comme indiqué à cause d'une albuminurie abondante, que Sheill a pratiqué pour une albuminurie compliquée d'éclampsie.
On a encore discuté sur :
L'importance de la date de début de la grossesse après la néphrectomie ;
Celle du côté opéré, la néphrectomie gauche étant plus grave que la droite, à cause delà compression plus facile de l'uretère droit par l'utérus gravide ;
Celle de la nature de la maladie, les néphrectomies pour tuberculose rénale comportant un pronostic plus grave que celles faites pour d'autres causes.
L'étude précise des faits montre que toutes ces assertions sont sans valeur.
Dans toute une série d'observations nous voyons des grossesses débuter dans l'année qui suit la néphrectomie et arriver à terme sans encombre (faits de Gova, Twynam, Bovée, André, Rafin, Carlier, Baldwin. Porter, Purslow, etc.). Outre que l'hypertrophie compensatrice du deuxième rein n'est probablement pas nécessaire, elle a eu le temps de se développer au cours de la maladie qui a motivé la néphrectomie et existe probablement déjà au moment où cette dernière est pratiquée.
De même, le côté opéré semble sans importance.
Dans 26 des observations où lo côté opéré est nettement spécifié, il s'agissait du côté gauche et dans aucun de ces cas, il n'y a eu le
HENRI HARTMANN ET VICTOR IIKNRY
moindre incident. Qnantà la question de la tuberculose, nos 63 observations de grossesses menées régulièrement à terme après Fablation de reins bacillaires sont là pour répondre à Tobjection.
On a donc le droit d'autoriser le mariage des jeunes filles ayant subi une nêphrectomie, même lorsque celte dernière a été pratiquée pour des lésions tuberculeuses. Il suffit de constater que le rein conservé est sain et, quand il s'est agi de tuberculose, de rechercher les bacilles, recourant à la méthode des inoculations pour s'assurer qu'ils ont complètement disparu de l'urine et que l'on n'a aucun risque à courir de ce côté'.
