OBSERVATIONS INÉDITES

Obs. 1. — Xép/ireclomic au deuxième mois d'une grossesse pour pyonéphrose. — Conlinualion de lu grossesse jusqu'à lerme. — Deuxième grossesse à terme deux ans après la néphreclomie. — Troisième grossesse <i lermc cinq ans plus lard.

H. M..., :M ans, incnagèrc, entre, le 24 janvlor 4891, à riiApital Richal, pour des accidents du côlé de l appareil nrinaire. Ell(> aurait souffert de la vessie depuis son en fance.

Mariée à 30 ans, elle accouche à levme à 'M ans et demi d'un enfant qui meurt

IlliNRl IIAIÎTMANN V.V VICTOR IlIiNKY

13 mois après de méiiingile. A 32 ans et demi, deuxième accouchemeni à terme d'un enfant qui vit encore actuellement mais est malingre et tousse constamment. x\u cours de ces deux grossesses les troubles vésicaux se sont accentués.

Le ir; janvier '18!)i, la malade est réveillée pendant la nuil par une douleur violente dans la région lombaire droite s'irradiant dans tout le eùié droit de l'abdomen. Le lendemain elle constate la présence d'une tuméfaction douloureuse dans le flanc droit, fièvre, anorexie.

Pendant les jours qui suiveiil, la tuméfaction aurait présenté des variations dans son volume.

Etal, le ^5 janvier fS'J'i. — Dans le flanc droit, on trouve une tumeur qui prend le contact lombaire et qui descend dans l abdomen jusqu'au niveau d'une ligne passant par les épines iliaques an léro- supérieures.

Celte tumeur, un peu douloureuse, a un contour inférieur ai rondi, elle est dépressible.

Au toucher vaginal, on constate (jue l uretèrc; droit esl augmenté de volume. La pression de hi vessie est douloureuse et provoque une envie d'uriner. L'utérus est un peu augmenté de volume, les dernières règles sont venues au commencement de novembre.

Les urines, rares, 380 centimètres cubes, sont légèrement troubles et contiennent 3 grammes d'albumine par litre.

La température oscille entre 37» et 37 ",8. 11 y a des vomissements.

Néphreclomie lombaire, le 28 janvier i894, parM. II.\rtmann. — La libération du rein est facile sauf au niveau du bile qui est entouré d'une graisse indurée, adhérente.

Le rein conlient quelques parties kystiques, d'autres remplies de pus.

Guérison sans incidents. La grossesse continue et la jualade accouche à terme sans incidents le 4 aoùl 181)4. Elle mène une troisième grossesse à terme le 11 décembre 1895. Enfin en 1901, elle accouche encore à terme d'un quatrième enfanl également vivant. Cette malade est morte au cours d'une cinquième grossesse en octobre 1902 à l'hôpital Lariboisière d'une insuffisance mitrale avec foie cardiaque. Le rein gauche était sain, la vessie enflammée présentait de petites ulcérations.

Obs. il — Tuberculose rénale. Néphreclomie au cours du sixième mois de la grossesse. — M. X..., 23 ans, llpare. Étant enceinte de 5 mois et demi présente des troubles urinaires qualifiés de pyélonéphrite gravidique, contre lesquels l'avortemenl est proposé.

11 s'agit en réalité d'une tuberculose du rein gauche, impalpable, il est vrai, mais dont l'uretère, gros et induré, en tuyau de pipe, est décelé parle toucher vaginal.

1 gr. 98 d'albumine iiulique une néphrite sérieuse à laquelle doit participer le côté opposé.

Après cathétérisme uréléral double, le rein droit apparaît bon, le gauche déficient contient des bacilles de Koch ; l'inoculation de son urine esl positive.

JSéphro-uréléreclomie par M. Pillet (de Rouen). — Après piqûre de morphine, le rein et l'uretère lombaire sont extirpés fermés. Notons, au point de vue opératoire, la hernie sous-péritonéale vraiment gêDanlc du côlon. Le rein présentait trois cavernes, dans chacun de ses pôles.

OPlïftATIONS SUI{ LE REIN ET GROSSESSE '

Vingt jours plus lard, la lUiiludo (lulllait la maison de santé, cicatrisée sans fistule et continuant sa grossesse.

L'albuminurie tombait à 0,50 centigrammes. Preuve manifeste de 1 infliunice toxi(iue d'un rein malade sur son congénr'ro.

Accoucbemenl à terme d'une fillette de 7 livres et demie.

Poussée d'albuminurie après l'accouchement, 1 gr. U. tombée actuellement à 8M centigrammes.

La malade, opérée depuis six mois présente encore quelques lésions vésicales. Elle pèse actuellement 55 kilogrammes (48 au moment de sa néphrcctomie).

Obs. IH. — Pyélonéphrile. Néphi'olomie au cours du Iroisième mois d'une grossesse. — F., 26 ans, enceintes de l-i mois; néphrolomie par M. Hartmann, le 42 novembre 1907, pour pyélonéphrite. Guérison. Contiimation delà grossesse jusqu'à terme sans incidents.

Rapprochant ces l\ observations de celles que nous avons pu réunir dans la littérature, nous arrivons aux résultats suivants :

NÉPIIRECTOMIES (30 Cas),

Deux de ces cas doivent être classés à part :

Celui de Gragin, où la néphrectomie fut faite au moment du terme, par la voie vaginale, pour désobstruer la filière pelvienne, dans laquelle se trouvait un rein kystique déplacé; l'accouchement se fit le lendemain sans incidents.

Celui de Twynam, qui, trois semaines après la néphrectomie, fit l'avortement artificiel dans le but de prévenir des accidents, qui ne se seraient peut-être jamais développés.

Dans 3 cas, la grossesse a continué probablement jusqu'à terme ; mais le fait n'est pas spécifié dans l'observation.

1 néphrectomie pour rein calculeux au 2^ mois (Landau , 1 au 6^ mois (Mars), 2 au 8" pour cancer du bassinet (Braatz).

Dans 21 cas il est nettement spécifié que la grossesse a continué jusqu'à terme.

3 malades opérées au 2" mois (1 pyonéphrose, Hartmann ; I uronéphrose, Brickle, i pyonéphrose fistulisée à la suite d'une néphrotomie antérieure, Legueu).

3 au 3* mois (1 pyonéphrose, Cova ; 1 adénome kystique, Scudder ; 1 kyste raultiloculaire, Krônlein),

HENRI HARTMANN EJ' VICTOR HENRY

G au 4' mois (L pyonéphrose, (]umston; 2 uronéphroses, Fehliug, Andrews; 1 tuberculose, Pilz ; l cancer, Parkes ; 1 affection non précisée, Kosinski).

4 au 5° mois (2 uronéphroses, Jarmann, Polk ; 1 pyonéphrose, Mirabeau; 1 tuberculose, Israël).

i) au l)" mois ^2 pyonéphroscs, néphrotomisées antérieurement au cours du 5*^ mois, Helferich, Lohmer ; 1 tuberculose, Pillet, i pyélonéphrite, Tuffîer).

A ces cas nous pouvons ajouter 2 néphrectomies, où la date de la grossesse n'est pas indiquée, 1 pour tuberculose (Xicolich), 1 pour kyste multiloculaire (Prochownick) et qui ont accouché normalement.

2 malades ont avorté ; il s'agissait une fois d'un kyste hydatique néphrotomisé au 4® mois, puis néphrectomisé au 5'' (Gerster) ; dans le deuxième l'avortement à 2 mois suivit i néphrectomie pour rein calculeux (Mac-Burney).

2 malades sont mortes ; une fois il s'agissait d'une femme profondément infectée, prise de phlébite après l'opération, puis d'embolie (Tuffier) ; dans le deuxième cas la femme succomba à des crises d'éclampsie ayant débuté le lendemain de la néphrectomie et ayant continué malgré l'extraction du fœtus (Lenger).

OPIiRATIONS AUTRES QUE LA NÉPIIRECTOiMIE

Nous pouvons rapprocher de notre cas personnel 7 autres observations de néphrotomie : 3 à 4 mois (Schwartz, Gerster, Tiffany), 3 à 5 mois (Helferich, Lohmer, Gohn), 1 à 7 mois (VuUiet) ; enfin une opi'ration de néphropexie à 4 mois (Merkel).

Sept de ces malades ontmenéleur grossesse à terme, 23 ont avorté; l'une 2 mois après une néphrotomie pour pyélonéphrite (cas de Schwartz). Enfin une malade, profondément infectée, a succombé après avoir fait le lendemain de l'opération un accouchement prématuré (cas de Vulliet).

Les résultats sont très inférieurs à ceux de la néphrectomie au point de vue de la continuation de la grossesse. L'opération est cependant plus simple, elle ne prive pas la malade d'un organe considéré par quelques-uns comme essentiel ; il est donc probable que l'interruption delà

OPÉRATIONS SUR Llî REIN ET (iKOSSESSE

grossesse n'est pas due à ropération,mais à la maladie qui Ta nécessitée. Il paraît on effet bien difficile d'admettre que l'acte opératoire le plus simple est celui qui amène le plus d'accidents.

2' Grossesses après opérations sur le rein.

Onze de nos opérées sont devenues enceintes après l'opération. MM. Couvelaire, Nurr}^ Fenwick, Jordan, Legueu, Pauchet, Rochet ont bien voulu nous communiquer une série d'observations inédites. Nous résumerons rapidement ces Aiits.