EXTRACTION DES GRAVIERS

Dès que la pierre est pulvérisée, on retire l’évideur pour procéder à l’extraction du détritus et des parcelles pierreuses. Après avoir, à l’aide du litholepte et des injections, expulsé le détritus, l’on introduit un deuxième litholepte muni d’une cage à dix ou douze branches, laissant entre elles un très faible intervalle, afin de pouvoir s’emparer des graviers, qui, une fois saisis, ne peuvent plus s’échapper. Quoique la cage du deuxième litholepte soit formée par un plus grand nombre de branches que le premier, toutes ces branches sont aussi unies et aussi souples que de minces rubans de baleines. Il résulte de cette disposition favorable que l’on peut faire avec cette cage piriforme Routes les perquisitions qu’on désire dans la vessie, sans craindre pour cet organe le moindre danger et sans le moindre inconvénient, à moins qu’il ne se trouvât détérioré par quelques affections morbides ou par les calculs, attendu que les pourtours arrondis et flexibles de la cage globuleuse en question s’adaptent favorablement à tous les points des parois concaves de la vessie. Des chirurgiens lithotriteurs, ne comprenant pas les avantages qui résultent de la disposition heureuse de mes litholeptes, ont hasardé dans leurs écrits une assertion que j’ai consignée dans mon ouvrage publié en 1829. Si par là ils ont voulu démontrer que mes expressions étaient entachées d’exagération, ils n’auraient pas dû, au moins, ajouter à ce que j’ai voulu dire. J’ai écrit, il est vrai, que je pouvais saisir les gros calculs comme les petits graviers, mais il est faux que j’aie dit que je pouvais saisir les plus petits graviers. L’exposé suivant va démontrer que je n’ai rien avancé qui ne soit vrai, car le procédé que j’emploie me permet de faire même plus que je n’ai avancé, attendu que je puis, à l’aide de mes instruments, extraire promptement les plus pe tits graviers. Voici donc le procédé auquel j’ai recours pour obtenir ce précieux résultat.

Lorsque je ne puis plus saisir de graviers avec la cage de mon litholepte, et que je

veux extraire toutes les parcelles pierreuses, pour convaincre le malade comme les assistants qu’il ne reste plus rien dans la vessie, je fais coucher le sujet sur le dos , j’injecte dans cet organe, par le tube du litholepte à cagè, là valeur de deux où trois verres d’eau mucilagineusè. Après m’être assuré que l’entonnoir de la sonde occupe exactement le col de la vësSie, et qu’il distend suffisamment ce col pour en effacer complètement les rides, je tire un peu en dehors le litholepte, pour obliger la portion conique ou antérieùré de la cagè à s’appliquer exactement dans l’évasement de l’en» tonnoir* prenant la précaution de tourner rentrée de cette cage vers la partie posté» rieure de la veSsie. Cela fait, je recommandé au malade de se tourner à droite et à gauche, afin que par ces divers mouvements l’impulsion du liquide injecté parvienne à balayerles graviers qui sé trouveraient engages dans les recoins formés par quelques d uplicatures de la vessie ; après quoi je le fais mettre debout ou à genoux sur son lit, en lui recommandant de pencher le corps en avant, comme pour rendre les dernières gouttes d’urine. Par cette dernière position inclinée, le col de la vessie se trouvant la partie la plus déclive, il arrive que toutes les parcelles pierreuses, entraînées par le liquide mucilagineuX, se rendent infailliblement dans l’entonnoir, en passant à travers l’entrée de la cage dù litholepte. Je tire ensuite ce litholepte comme pour l’extraire, tandis que l’enionnoir de la sonde est maintenu constamment en place. Dans cette dernière manœuvre, si les graviers sont petits, une partie pénètre dans le tube du litholepte, tandis que le surplus se trouve rassemblé au milieu des branches qui forment la cage, et tout sort au moment où je retire le litholepte. S’il arrive que des graviers trop gros s’opposent à là sortie de cet instrument, je débouche aussitôt son tube pour laisser écouler'le liquide servant à entraîner le détritus qui peut sortir, j’injecte de nouveau du liquidé, puis j’introduis dans le litholepte le foret pour aller piler et écraser entre les branches»eages les gros graviers qu’elles renferment, jusqu’à ce que celles-ci puissent rentrer dans le conduit de l’entonnoir et parvenir en dehors, lors» que je retire entièrement le litholepte. Le détritus renfermé entre les branches une fois extrait, je laisse écouler à travers le large conduit de ma sonde à entonnoir tou» tes les parcelles pierreuses qui peuvent en sortir avec l’eau qui les entraîne.

Aussitôt qùè ! le liquide ne charrie plus de corps pierreux, je réintroduis dans la vessie le même litholepte Ou un autre semblable, et, si le malade n’est pas fatigué par la position pertchée en avant que je lui ai fait prendre, les graviers qui n’ont pu être entraînés en premier lieu, se.trouvant alors dans l’çntonnbir,pénètrent dans laçage du litholepte lorsque celle-ci, après avoir parcouru le tube de la sonde, arrive dans son entonnoiiyet lés graviers saisis par cette cage sont aussitôt pilés et écrasés à leur tour pour être, extraits incontinent. On injecte de nouveau du liquide et l’on continue la manœuvre ci-dessus décrite jùsqiéà ce que l’on ne rencontre plus rien, et que l’eau introduite dans la vessie n’entraîne plus de détritus ni de parcelles pierreuses, circonstances qui doivent suffire pour convaincre que la vessie est complètement débarrassée, S’il arrivait que le malade ou quelqu’un des assistants conservât en»

cote des doutes sur l’entière extraction des graviers, il est un dernier moyen capable de convaincre les plus obstinés à douter.

Ce moyen consiste à injecter dans la vessie une certaine quantité de mercure coulant. Ce liquide métallique, qui n’est point malfaisant dans cet organe, ainsi que là pratique me l’a démontré, se trouvant beaucoup plus lourd que tous les corps pierreux renfermés dans la vessie, enlèverait infailliblement tous les graviers et les transporterait aussitôt à sa surface. Le malade quittant sa position sur le dos prise pour l’injection du mercure coulant dans la vessie, et se penchant en avant comme il a été indiqué à l’occasion des manœuvres précédentes, il en résulterait d’iine manière bien évidente que les graviers, qui se trouveraien t à la surface du mercure, seraient infailliblement entraînés dans la cage du litholeple, aussitôt que lè fluide métallique s’écoulerait par le tube de cet instrument 5 et cette cage retiendrait entre ses branches lesgraviers pour ÿ être broyés comme il a été dit précédemment, s’ils ne sortaient point à la suite du mercure coulant,