ANT CREER
Section au bistouri du périosle et de l'os sous-jacent. Le morceau d'os ainsi découpé (écaille pariétale) est luxé en dehors et en bas, le côté inférieur du rectangle Jouant le rôle de charnière.
La dure-mère apparait tendue par endroits, violacée : elle ne présente pas de battements.
Elle est incisée lransversalement sur une longueur de 2? cm. environ. Celle incision donne issue à un peu de substance cérébrale demi-liquide qui s'écoule avec du sang. La plaie est lavée au sérum artificiel tiède.
Une seconde incision, perpendiculaire à la première, donne issue à une cerlaine quantité de sang (presque une cuillerée à soupe) et à dela matière cérébrale ditfluente. |
La plaie est de nouveau lavée au sérum. Puis on referme. Points de catgut fin sur la dure-mère. Le volet osseux est relevé. Trois points sur le périoste. Quatre ports sur fa peau au crin de Florence. Pansement au sérum alcoolisé, légèrement compressif.
L'enfant a bien supporté l'intervention. Peu d'éther a été employé (en fout la valeur d’un 1/2 verre à liqueur). L'enfant ne paraît pas particulièrement shocké.
Le 24 août, l'état de l'enfant semble meilleur. Respiration calme, pouls normal. Température 36°.
L'enfant ouvre les yeux, remue les bras. On n'observe plus de mouvements convulsifs. Les membres inférieurs sont toujours coutracturés dans lextension.
Le 25 août, l'amélioration s’accentue. L'enfant crie et avale facilement. Elle remue les bras. La contracture des membres inférieurs est bien moins prononcée.
Le 9 septembre, la mére quitte la clinique. L'état
général et local de l'enfant est aussi salisfaisant que
possible.
AD TRS
Le 9 octobre, la mère apporte les deux enfants à la consultation des nourrissons. Allaités par la mère et une nourrice, les deux enfants pèsent : le premier 2.800 gr. et le second 3.700 gr. La petite opérée ne présente ni paralysie, ni atroplhie musculaire.
Revue depuis, elle continue à se bien porter ; on ne constate chez elle aucun trouble nerveux.
CONCEUSIONS
L'ouverture du crâne chez le nouveau-né est nettement indiquée dans tout enfoncement cranién se {produisant au cours de laccouchement ; enfoncement qui menacerait directement la vie, les fonctions motrices et, plus tard,
l'état psychique de lenfant. L'opération ne paraît pas à I I
aussi grave que ce qu'on pourrall croire, l’expérience ayant prouvé que les enfants la supportaient sans grand inconvénient, si elle était pratiquée en temps opportun el dans de bonnes conditions d’asepsie.
Dans le cas où l'intervention chirurgicale ne serait pas faite, l'enfant, en cas de survie, pourrait présenter de l'hémiplégie, des convulsions, et à l’âge adulte de lépiz lepsie, de l'idiotie.
Un certain nombre d'enfoncements se relèvent spontanément dans les jours et les semaines qui suivent la naissance.
Cette terminaison, rare dans des dépressions frontales, s'observe assez fréquemment dans les pariétales. |
Tout enfoncement frontal doit être relevé, même s'il n'existe pas d'accidents ; dans les dépressions pariélales,
en l'absence d'accidents on pourra attendre quelques
RAA jours si les conditions favorables au relèvement spontané existent, mais cette expectalion ne doit pas être prolongée au delà d’une dizaine de jours. La trépanation est encore indiquée dans les hémorragies méningées ; les résultats sont évidemment moins heureux parce qu'on a affaire à des sujets qui sont dans un état grave; on pourra employer soit la trépanation limitée transosseuse, soit la large trépanalion transmembraneuse suivant la méthode de Cushing.
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