OBSERVATION Î
L'enfant qui fait l’objet de notre observation I est né le 6 avril 1919 à 8 mois 1/4 à la suite d’une version terminée par une manœuvre de Champetier de Ribes qui fut très pénible. |
La mère serait accouchée à terme une première fois à la suite d’une application de forceps d’un enfant vivant qui est,actuellement en benne santé.
Son bassin est rétréci et présente les mensurations suivantes :
Diamètre bis-épineux: 26 centimètres.
Diamètre bi-crête : 28 centimètres.
Diamètre promonto-sous-pubien : 10 centimètres.
L'enfant est né en état de mort apparente el a été facilement ranimé par les procédés habituels : insufflation, bains chauds, etc. Il présentait un enfoncement très marqué situé immédiatement en avant de la bosse pariétale gauche et obliquement allongé en avant et en bas, jusqu'au voisinage de la suture fronto-pariétale, Le
SLA bipariétal mesurait S em. 3; la distance du fond de la dépression au point symétrique de l'autre côté élait égale à 7 cm. 7. de
Le 7 avril, M. le professeur Vallois a pratiqué le redressement de cet enfoncement, En raison de la proximité de la suture fronto-pariétale, la voie suturale de Boissard fut adoptée. Incision cutanée perpendiculaire à la suture, incision de la suture jusqu'à la dure-mère qui a été décollée par un stylet mousse, introduction d'une branche de pince de Kocher entre l'os et la duremère. Sous la pression de cette branche qui agit comme un levier prenant un point d'appui sur le bord postérieur du frontal, la partie enfoncée est redressée facilement et tout d’un coup. Pas d'hémorragie. Suture du périoste au catgut, puis suture cutanée aux crins de Florence.
Ablation des fils le 15 avril. Suites absolument normales.
Au moment de la naissance, l'enfant pesait 3.100 gr.
Abandonné par la mère, il'a été élevé à la crèche où il a été allaité par une nourrice; il n'a présenté aucun accident durant le temps qu'il a passé dans le service qu'il a quitté bien portant,
OBSERVATION Il
Grossesse bivitelline : application de forceps au détroit inférieur sur le premier enfant; extraction du second par version. — Enfants vivants. — Accidents convulsifs chez le premier enfant. — Trépanation. — Guérison. |
Me V.. entre dans le service le 15 août 1919. Elle est en travail. Le palper fait nettement constater
DEAR TEE l'existence de deux fœtus. La tête de l'un est profondément engagée. La tête du second est mobile au-dessus du détroit supérieur. Les deux dos répondent aux parlies latérales de Putérus. L'auscullation confirme le diagnostie. On perçoit deux foyers distincts, lun à: droite, l'autre à gauche. La dilatation se fait très lentement. En raison de la fatigue’ éprouvée par la parturiente, qui cependant ne présente ni élévalion de température, ni fréquence du pouls, il est indiqué de terminer l'accouchement. ;
La dilatation n'étant pas lout à fait complète, procédé de Bonnaire pour la compléter. La tête étant en position transversale, applicalion de forceps régulière quant à la tête, et antéro-postérieure quant au bassin. La ro-. tation s'effectue spontanément et la tête est extraite en occipito-pubienne.
Né en état de mort apparente, le premier enfant a été ramené par les procédés habituels. Il crie peu, et il crie Ti elle 7
Après la sortie du premier enfant, section du cordon entre deux pinces ; au palper, on constate que la tête du second enfant se présente au détroit supérieur, mais à l’auscullation on n'entend pas les bruits du cœur. On rompt immédiatement la seconde poche et on fait la version.
Né étonné, le second enfant ne tarde pas à crier après quelques flagellations fragiles.
Délivrance naturelle. L'examen du délivre montre qu'il s’agit d’une grossesse bivitelline. |
Les enfants, deux filles, mesurent la première 47 cen- Uümètres, la seconde 48 centimètres : leurs poids sont de 190 grammes pour la première et de 2.500 gram-
mes pour la seconde.
Le LR: RE re HAINE E
. Le diamètre bipariétal mesure respectivement 8 em. 6 etr6;,0m.,2. Le second enfant, nourri par la mère dont les suites de couches ont été physiologiques, s’est développé normalement. Il n'offre rien à signaler.
Quant au premier, 11 a présenté les particularités sUIvantes : Le 20 août, 3 jours après sa naissance, on observe chez lenfant quelques mouvements convulsifs du membre supérieur gauche. Par moments, la main et l’avant-bras sont le siège de tremblements, tandis que le membre supérieur droit est le plus souvent immobile, lavant-bras fléchi sur le bras. L'enfant est calme. Il ne crie pas.
Le 21 août, même état apathique. Le facies est terreux. Les traits sont tirés. Les crises convulsives notées dans le bras gauche sont devenues plus intenses. Elles semblent se produire spontanément et sous l'influence d'une excitation extérieure. Le bras droit est collé contre le thorax, l’avant-bras fléchi sur le bras et la main également fléchie. |
Les membres inférieurs sont contracturés dans lextension ; par moments aussi les muscles de la nuque et: du dos.
L'enfant ne tetie pas, mais il avale facilement Île lait qu'on lui verse dans la bouche et boit à la cuillère.
On pratique une ponction lombaire. entre les 4° et D° vertèbres. Le liquide est fortement hémorragique et sous fort tension, On en retire cc.
Le 22 août, même état de l’enfant. [ne crie pas. Contracture du bras droit. Raideur des membres inférieurs. Le bras gauche est le siège de secousses intermittentes, qui commencent par la main et augmentent d'amplitude en s'étendant au bras.
À l'examen du crâne, on s'aperçoit que la pression
dans la région antéro-inférieure du pariétal droit provoque des crises convulsives dans lé membre supérieur gauche. Les fontanelles sont très tendues.
Deux ponetions lombaires sont pratiquées dans la journée. |
La première One issue à un 1 liquide hémorragique, mais moins rouge el sous une lension moins forte que la veille. Le liquide de la seconde est encore moins coloré; sa tension est normale. À chaque ponction on relire 3 ce. de hiquide.
Le 23, en raison de la gravité du pronostic, de la tension des fontanelles et des signes de localisation (production de mouvements convulsifs par la pression), M: le professeur Vallois décide de tenter une intervention opératoire, qu'il pratique à dix heures du matin.
L'enfant est couché sur le côté gauche. La tête est rasée, lavée avec une solution iodée et à lalcool. Quelds goulles d’éther sont versées sur une compresse qu'on place devant la-bouche de l'enfant. Au cours de. l'intervention, on verse de temps-en temps 5 ou 4 gouttes d’éther sur la compresse, ce qui suflit pour entretenir l’anesthésie.
Sur le cuir chevelu qui recouvre le pariétal droit, M. Vallois taillé au bistouri un lambeau rectangulaire, dont les bords antérieur, supérieur et postérieurs sont parallèles respectivement aux sutures fronto-pariétales, sagillale el pariéto-occipitale, dont ils sont disfants de Î cm. environ.
Le bord inférieur du lambeau reste adhérent, ce qui permel après dissechon de rabattre en bas ce lambeau à la manière d’un volet, découvrant ainsi le pariétal. Hémoslase parsimple compression, pince sur une veine superlicielle.
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