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7 eo . L'hémiplégie n'est pas une chté morbide, comme la padont elle est un des modes, elle n’est

re si le qu ‘il donne aux malades qui le pré- | intérêt tout particulier. Nous ne nous occupe À À que des hémiplégies d’origine cérébrale, passant

Ÿ ous silence le vaste chapitre des hémiplégies liées à

th là que deux monoplégies superposées et nous n'avons pas à insister sur les faits de ce genre. De plus, l’hémiplégie peut être liée à une lésion cérébrale; mais elle peut exister, sans que nos moyens d'investigation ne décèlent la moindre lésion organique ; ces faits constituent les hémiplégies d’origine psychique, les paralysies hystériques, dans lesquelles sn doit admettre, au moins actuellement, un simple trouble fonctionnel frappant les centres moteurs Nous ne parlerons pas de ces cas, limitant notre étude aux seules hémiplégies ayant pour origine une lésion du cerveau.

Deux grands processus morbides sont les facteurs les plus habituels de l’hémiplégie : l'hémorrhagie cérébrale et le ramollissement du cerveau. Nous ne referons pas ici leur histoire, aujourd’hui bien connue; mais nous les envisagerons seulement au point de vue des cas assez rares pour la première, plus communs pour le second, où ces deux accidents se produisent chez les sujets jeunes; nous verrons, en outre, que ces deux causes fréquentes ne sont pas les seules que l’on puisse incrimineret nous passerons rapidement en revue les diverses causes d’hémiplégie qui peuvent frapper l’homme, en dehors de la cause la plus habituelle,quiestla sénilité. Mais nous ne devons pas oublier que ce n’est pas exclusivement de parson état civil qu'un homme est un vieillard: tel alcoolique de 30 ansest plus vieux que certains individus deux fois plus âgés que lui et si l’homme a l’âge de ses artères», on comprend le rôle important que doivent jouer, dans une affection où les modifications circulatoires ont la première place, toutes les causes susceptibles de hâter la sénilité des vaisseaux.

L'étude de toutes les paralysies où même seulement de toutes les hémiplégies qui peuvent s’observer chez l’homme jeune réclamerait, pour être complète, un travail au-dessus de nos forces; aussi, resterons-nous dans les limites plus modestes de notre titre, en insistant surtout sur les faits qui

ar OA ont évolué sous nos yeux, et nous ne ferons qu'indiquer les autres cas qui peuvent s’observer.

Nous laisserons de côté les traumatismes qui, en intéressant certaines parties des centres nerveux, peuvent entraîner uhe hémiplégie et qui peuvent naturellement agir à tous les . âges de la vie. Nous passerons successivement en revue les tumeurs qui peuvent provoquer le symptôme qui nous occupe, qu’elles soient primitivement développées dans le tissu cérébral où, qu'ayant leur point de départ dans la dure-mère ou même dans les os du crâne, elles n'arrivent qu’indirectement à comprimer le cerveau. Nous verrons ensuite les modifications circulatoires de l'encéphale plus où moins passagères; telles que l’anémie et la congestion; les troubles vasculaires plus profonds, comme lPhémorrhagie et l’oblitération artérielle ou veineuse, suivie de ramollissement ; nous dirons quelques motsdes paralysies qui surviennent dans le cours de certaines maladies aiguës, et nous terminerons cette revue en étudiant suecéssivementles paralysies toxiqnes et les hémiplégies syphilitiques.

Tumeurs intracrâniennes.— Quelle que soit la nature de la tumeur, les symptômes peuvent être identiques, car ici la question de siège prime toutes les autres. Pour que l’hémiplégie se produise, il faut que la zone motrice ou que les faisceaux conducteurs de l'incitation motrice soient lésés ou détruits; le résultat sera le même qu'il s'agisse d’un tubercule, d’un abcès ou d’une gomme; le diagnostic ne pourra être établi, dans ces divers cas, que d’après la marche ellemême dela maladie ou l’histoire antérieure du malade. Mais, si l’altération de ces parties est essentielle dans la production de l’hémiplégie, on ne peut pas conclure que l'existence, dans le même point de néoplasmes en apparence identiques, produira toujours les mêmes symptômes ; la durée d’évolu-

Age tion d’une tumeur joue un rôle très important, et telle tumeur à développement très lent pourra atteindre un volume considérable, sans -entraîner de manifestations bruyantes, tandis que telle autre, beaucoup plus petite, ne jouira pas de la part du cerveau d’une égale tolérance et amènera rapidement les troubles les plus graves. En outre, la présence d’une tumeur s'accompagne toujours de phénomènes accessoires, qui correspondront à des symptômes surajoutés, capables de masquer, d’une façon plus ou moins complète, la symptomatologie propre au siège quoccupe la tumeur elle-même. La pression intracrânienne sera modifiée, la circulation totale

de l’encéphale sera compromise; d’autres fois, un processus

d’irritation banale et diffuse rayonnera assez loin du point primitivement atteint; enfin, l'évolution du néoplasme pourra amener des ruptures vasculaires ou des oblitérations qui donneront lieu à des foyers de ramollissement. Ces phénomènes pourront s’observer, soit que la tumeur ait pris naissance dans le cerveau lui-même, soit que, primitivement développée dans les méninges, elle vienne, par son accroissement, comprimer le cerveau ; les tumeurs du crâne, les exostoses pourront avoir des résultats identiques. Toutes les tumeurs peuvent évoluer chez l’homme avant un âge avancé; cependant, les tubercules et les gommes syphilitiques sont celles auxquelles on doit tout d’abord penser; le sarcome mou est assez fréquent chez les enfants ; on peut enfin obser-ver des tumeurs parasitaires: le cysticerque du fænia echinococcus et celui du tænia solium sont les plus fréquents. Le cysticerque du éænia cœnurus, qui forme chez le mouton le cænurus cerebralis, à parfois été observé dans le cerveau de l’homme.

Les tumeurs cérébrales ne donnent pas fréquemment lieu à l’hémiplégie; quand celle-ci existe, elle affecte généralement la forme d’une hémiparésie progressive ou se dé-

> — 15 — veloppe quelquefois rapidement à la fin de la maladie. Quand elle se produit subitement pendant l’évolution d’une tumeur, elle peut être due à une hémorrhagie ou à une oblitération vasculaire qui entraîne la formation d’un foyer de ramollis-

sement. se

Mais, de toutes les tumeurs, la plus fréquente chez l'adulte et surtout chez l'enfant est le tubercule cérébral. M. le professeur Roger (1) disait fréquemment que, en face d’un enfant hémiplégique, on devait, 9 fois sur 10, penser à cette __ cause. Les tubercules du cerveau peuvent atteindre des di- 2 mensions très variables, former des masses uniques ou, au contraire, exister jusqu'au nombre de vingt chez le même malade ; tantôt ils ne seront découverts qu’à l’autopsie, tantôt, au contraire, comme toutes les autres tumeurs cérébrales d’ailleurs, ils pourront se révéler par des symptômes très __nets du côté du mouvement et donner naissance à ces for- mes très nettes d’hémiplégie qui seules nousintéressent ici. Le produit morbide entraine l’akinésie hémiplégique d’abord g par compression, ensuite par destruction soit des cellules ÉÉOEISRESE motrices, soit-des fibres conductrices du mouvement. De plus, comme nous l’avons déjà dit, ces néoformations devien- nent fréquemment le point de départ de lésions secondaires qui peuvent amener elles-mêmes des aggravations ou des manifestations plus ou moins transitoires du côté des symp- ___ tômes fournis par l’état de la motilité; quant à la tumeur Re à elle-même, elle donne généralement lieu, par destruction des éléments nerveux, à une hémiplégie persistante incom- plète où absolue. Dans ce dernier cas, cependant, on peut encore voir se produire un certain retour de la fonction dû à une sorte de suppiéance nerveuse, comparable à la circula-

11) Vallantin. Causes de l’hémiplégie chez les enfants, th. de Paris 1875, N° 419, p-49--

A LE tion collatérale qui s'établit dans les cas d’obstructions artérielles. À

L'hémiplégie, ainsi développée, est généralement caractérisée par un début progressif, avec poussées successives souvent liées aux lésions secondaires concomitantes. Dans certains cas, cependant, la paralysie peut offrir un débutbrusque etapoplectique, comme dans uneobservation de Léveillé (1), dans laquelle l’autopsie fit découvrir dans l'hémisphère droit six tubercules ramollis, enkystés et purulents; le plus gros avait le volume d’un œuf, les autres celui d’une noix.

Le syphilôme encéphalique entraîne assez rarement l’hémiplégie (Lancereaux). Cependant le fait peut se présenter, et Hasse (2) cite le cas d’une femme qui contracta la vérole pendant la première moitié de sa grossesse et qui eut successivement trois accouchements d’enfants morts au huitième mois. À la quatrième grossesse, elle mit au monde un enfant hydrocéphale, présentant des taches sur tout le corps et porteur d’une hémiplégie gauche. L'auteur attribue ces accidents à la syphilis, et Howitz donne aussi deux observations qui appartiendraient à la syphilis héréditaire.

Les syphilômes cérébraux chez l’adulte, s’accompagnant:d’hémiplégie, sont au contraire assez fréquents; mais nous aurons à y revenir à propos de l’hémiplégie syphilitique.

Anémie et congestion cérébrale. — De grandes analogies existent entre les manifestations symptomatiques de cesétats, en apparence opposés. Pour que le fonetionnement du cerveau soit régulier, il faut que la circulation y soit normale; mais pour que cet équilibre soit maintenu, il faut la participation de plusieurs éléments et un trouble apporté dans ces

(1) Thèse de Bordeaux 1824.

{?) Archives de médecine 1860.

éléments pourra être une cause d’anémie cérébrale; ces

causes peuvent donc être classées d’après le tableau suivant : 1° État du cœur.

Me à RE quantité 2° Etat de la circulation générale: | CP à RES ? distribution, Sang altéré dans sa... A qualité.

3 État de la circulation cérébrale GE),

Or, l’anémie cérébrale peut entraîner parfois des paralysies à forme hémiplégique (Jaccoud). L'enfant est très sujet à l’anémie cérébrale; l’athrepsie, si fréquente dans les premiers âges de la vie, en est une cause puissante à laquelle Potain ajoute l’action de la pression atmosphérique sur les fontanelles non soudées. En outre, comme le fait remarquer M. Grasset, le cerveau travaille peu à cet âge, tandis que le tube digestif, qui travaille presque exclusivement, présente une tendance aux mouvements fluxionnaires qui anémient le cerveau.

Cette même disposition à l’anémie se retrouve chez l’adolescent et surtout chez la femme, soit an moment de l’instauration menstruelle, soit plus tard, pendant sa vie sexuelle; enfin, les maladies débilitantes, les hémorrhagies abondantes sont pour les deux sexes une cause fréquente d’anémie cérébrale.

La congestion cérébrale a pu produire l’hémiplégie.

Dechambre (2) a rapporté quelques faits dans lesquels l’autopsie avait révélé une congestion prédominante du côté

opposé à la paralysie; dans d’autres cas, l'examen le plus minutieux est impuissant à expliquer l’unilatéralité dessymptômes (Grisolle). Or, si le vieillard est surtout prédisposé aux

(1) Grasset. Traité pratique des maladies du système nerveux. (2) Cité par Lequeux, th. de Paris 1879, N° 91.