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et la paralysie est due à une «vive excitation qui, partie du thorax, parvient aux régions corticales par les faisceaux pédonculaires directs (fibres directes de Meynert).. Cette brusque impression provoque dans les couches de lécorce cérébrale le même résultat que le courant électrique d'Echeveria dans la substance grise de la moelle épinière: unictus apoplectiforme en est le résultat.» La persistance de l'épuisement nerveux du territoire cérébral impressionné amène la paralysie du côté opposé à la partie corticale lésée (Bertin du Château).

Ces différentes sortes d’hémiplégies ne représentent pas toutes celles que l’on peut rencontrer au décours ou à la fin des diverses maladies aiguës, en faisant abstraction bien entendu, de celles dont la maladie aiguë elle-même, fait partie intégrante (méningite tuberculeuse aiguë avec hémi-

plégie, par exemple), mais elles nous semblent donner une idée suffisante d’une des causes d’hémiplégie pouvant exister

indépendamment de la sénilité.

Hémiplégies toxiques.— Nous n’aurons qu’un mot à dire de cette cause rare d’hémiplégie ; les diverses paralysies toxiques, étudiées par Brissaud (1), ne rentrent 1e dans notre cadre.

La plupart des intoxications chroniques, l’alcoolisme, le saturnisme peuvent déterminer des paralysies limitées à une moitié du corps; mais c’est alors par lésion des vaisseaux, et ces cas rentrent dans les faits que nous avons vus à pores de l’hémorrhagie et de la thrombose. >

Quant aux paralysies toxiques proprement dites, elles peuvent être liées, soit à des myélo-encéphalopathies toxiques, soit à des névrites périphériques (Brissaud).

(1) Th. d’agrégation, Paris 1886.

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Les premières ne sont que très exceptionnellement à forme unilatérale, et les secondes n’appartiennent pas à notre sujet.

Sans vouloir faire de rapprochement trop forcé entre des faits d'ordre différent, on peut rappeler ici-ce qui se passe dans les hémiplégies du diabète. M. Escudié (1) en admet deux variétés: les unes liées à une lésion déterminée des centres nerveux et permanentes; les autres, sans lésions appréciables, et passagères. Les premières s’observent surtout dans le diabète ancien, se conduisent comme les hémiplégies vulgaires et reconnaissent pour causes des oblitérations artérielles, sous la dépendance des troubles cardio-vasculaires.

Les hémiplégies passagères surviennent surtout à la pé- riode de début apparent et peuvent être un phénomène révélateur du diabète ; elles sont caractérisées par une invasion brusque avec ictus apoplectiforme ou vertigineux, ou plus rarement évoluent d’une manière insidieuse ; elles sont moins fréquentes que les simples monoplégies, la paralysie n’est pas complète, elle est passagère, sujette à récidives. Elles sont peut-être dues à des embolies graisseuses dans de fines artérioles. :

Hémiplégie syphilitique.— La présence des paralysies diverses, pendant l’évolution de la syphilis, avait frappé les premiers observateurs ; mais ce n’est guère que depuis 25 ou 30 ans qu’on a fait une étude sérieuse des accidents cérébraux dus à la vérole. Quoique assez rare, l’hémiplégie est une des formes les plus fréquentes des paralysies d’origine syphilitique: sur 234 observations d’accidents cérébraux, de nature

(1) Des némiplégies daus le diabète sucré. Th. de Paris, 1883.

te syphilitique, empruntées aux divers auteurs, Lagneau (1) rapporte 19 cas d’hémiplégie; sur 120 observations de paralysies empruntées à Bedel (2), à Yvaren, à Lancereaux (3), à Ladreit de la Charrière (4), il se trouve 93 hémiplégies. Cet accident s’observe en général chez les individus appartenant à l’âge adulte, et le cas que nous allons rapporter plus loin ne déroge pas à cette règle,

L'hémiplégie apparaît-elle dans le cours de la période

secondaire ou dans celui de la période tertiaire de la syphilis? Il est difficile de répondre à-cette question, car cette divi-

sion, indispensable an point de vue didactique, présente

toujours, au point de vue clinique, quelque chose d’un peu arüficiel. Cependant, c’est à la période dite tertiaire que cet accident paraît le plus fréquent, et certains auteurs n’admettent qu'avec la plus grande réserve son existence à la période secondaire (Lancereaux).

De nombreuses observations compulsées, Hellet (5) conclut que c’est de trois à cinq ans, à partir de la date de linfection, qu'on l’observe le plus communément. Ladreit de la

Charrière croit à l'existence de l’hémiplégie secondaire étaffirme que, dans ce cas, le début des accidents est brusque

et apoplectiforme, tandis que leur marche est lente et. progressive lorsqu'ils éclatent tardivement. M. Fournier (6) reconnaît l'existence des hémiplégies secondaires, tout en les considérant comme très rares, par rapport aux hémiplégies de la période tertiaire; mais ik est d’un avis tout opposé au précédent, et il insiste sur ce fait que lés malades

Les malalies syphilitiques du système nerveux, Paris 1860. De la syphilis cérébrale, th: de Strasbourg 1851.

Traité historique et pratique de la syphilis.

Des paralysies syphilitiques, (h. de Paris 1861.

Essai clinique sur l'hémiplégie syphilitique, th. de Paris 1878. 6) Synhilis chez la femme, 1873.

ne présentent pas d'attaque, d’ictus, et qu'ils présentaient longtemps avant le début des accidents un mal.de tête continu, violent, «absorbant.» Peu à peu les membres d’un côté du corps deviennent plusfaibles, lesujetest moins solidesur ses jambes, puis les vertiges augmentent et la paralysie s'établit, sans secousses, dans l’espace de un où deux jours ou, tout au moins, au bout de quelques heures, mais sans que le malade ait perdu connaissance et sans qu'il ait ressenti autre chose qu'un état de malaise général et de torpeur plus ou moins accentué. L’hémiplégie n’est jamais complète ; la sensibilité n’est pas atteinte parallèlement à la motilité. La bouche est généralement tordue et c’est, de tous les symptômes, celui qui disparaît le plus tardivement.

Les mêmes symptômes, mais généralement plus prononcés, sont ceux qui s’observent dans les hémiplégies syphilitiques plus tardives L’ictus fait ici aussi généralement défaut; cependant l’akinésie s'établit souvent d’un seul coup,

mais le malade ne perd pas connaissance, il se sent fléchir, il

titube comme un homme ivre, il tombe et reste paralysé, mais il se rappelle tout ce qui s’est passé et ne perd pas la notion du monde qui l’environne: c'est exactement ce qui

s’est produit chez l’homme dont nous relaterons l’histoire.

Ces phénomènes peuventéclater au milieu d’une santé générale très florissante, comme ils peuvent aussi être précédés de prodromes plus ou moins marqués, de céphalalgie, d’éblouissements, de bourdonnements d'oreille ou de vomissements , mais ces divers troubles sont si fréquents chez les syphilitiques que leur existence ne permet pas de prédire une hémiplégie, pas plus que leur absence n’autorise à penser que le malade est à l’abri de cet accident. Aussi, le médecin voyant survenir une hémiplégie chez un syphilitique qui n’a présenté aucun signe précurseur, ne doit-il pas pour cela faire abstraction de l’état spécial dans lequel se trouve

le malade ; en ayant recours immédiatement à un traitement approprié, il pourra obtenir des résultats absolument inespérés. >

D'autres fois, les membres qui vont être paralysés sont d'abord le siège de fourmillements persistants et l'attaque peut même être précédée de douleurs très vives à leur niveau (Ladreit de la Charrière); ces douleurs peuvent prendre le caractère de véritables douleurs fulgurantes (Desnos). Il arrive enfin souvent que l'attaque est précédée d’une sorte d’aura partant d’un point quelconque des membres et

se manifeste avec tout le tableau clinique de cette forme spé-

ciale d’épilepsie qui a été étudiée sous!le nom d'épilepsie syphilitique. L'akinésie, limitée à une moitié du corps, suit alors les accidents épileptiformes qui l’ont précédée (1). El arrive assez fréquemment que l’hémiplégie se développe pendant le sommeil, et ce n’est qu’au réveil que le sujet s’aperçoit qu'une moitié de son corps est frappée d'impotence fonctionnelle ; mais ce fait n'a pas grande importance pour le

diagnostic de la nature de l'aceident, car il se rencontre. assez souvent dans les cas d’hémorrhagie ou de ramollisse- -

ment du cerveau. * : x

Hellet (2) rapporte plusieurs observations inédites de ces différents modes de début d'hémiplégies syphilitiques. Dans certains cas on a noté de l’aphasie; l'hémiplégie syphilitique peut, en un mot, présenter tous les symptômes des différentes paralysies frappant un seul côté du corps: il est rare cependant qu'elle soit d'emblée aussi complète que dans les cas d'hémorrhagie cérébrable, mais cela peut cependant

s’observer; elle peut aussi frapper simultanément la face

(1: Fédou. De l'épilepsie syphilitique. th. de Montpellier 1888. )

GE Lne cd p.33

LE à Æ (ce qui est la or elle peut l'épargner, enfin, l’hémiplégie alterne a pu être observée.

Certains individus sont frappés d'attaques successives et il n’est pas rare d'observer, dans ce cas, une paralysie siégeant alternativement dans les deux côtés du corps.

Tous ces faits nous montrent que l'existence de l’hémiplégie syphilitique est incontestable, mais l'anatomie pathologique et le mécanisme n’ont pu être faits encore d’une manière absolument certaine; certes, on comprend qu’un syphilôme siégeant dans le cerveau amène, comme toute autre tumeur, le symptôme que nous FRA Mais que faut-il penser des cas où, comme chez notre malade, les accidents ont pu être conjurés par quelques jours seulement d’un traitement énergique ?

- Il ne nous appartient pas d'approfondir cette grave question, et nous pensons que les réserves de Follin (1) sont encore en partie vraies aujourd’hui; tout n’est pas dit sur la question des manifestations nerveuses syphilitiques; l’anato- mie pathologique a peu éclairé cette lésion et, de même que __des accidents cérébraux peuvent s’observer chez un individu antérieurement syphilitique, sans relever de la diathèse, de même aussi des lésions manifestement syphilitiques peuvent ne pas être influencées par un traitement spécifique ; ce traitement ne peut pas réparer les pertes du tissu nerveux, et des lésions, bien que non spécifiques, peuvent se bien trouver de l’emploi du mercure et de l’iodure‘de potassium.

Quoi qu’il en soit, le traitement doit être toujours essayé des les sujets qui comptent la vérole parmi leurs antécédents, et l'observation qui va suivre montre les résultats que l’on peut parfois en obtenir. |

Son action est surtout très puissante lorsque les accidents syphilitiques siègent du côté du cerveau: il est, en effet, une distinction à établir entre l’encéphale et la moelle à ce point

de vue, et M. le professeur Grasset insiste sur ce fait: autant les accidents médullaires sont rarement influencés par les spé-

cifiques, autant les lésions cérébrales se trouvent générale-

ment bien de leur emploi.

Observation LIL (inédite).

Le nommé P.., jardinier, âgé de 25 ans, est entré le

15 juin 1888, dans le service de M. le professeur Grasset, salle Saint-Vincent, N° 24. Cet homme était en pleine santé, lorsque l’avant-veille (13 juin), au moment d’aller souper, il fut pris brusquement de vertiges et se mit à tituber comme un homme ivre; ces phénomènes disparurent très vite pour recommencer quelques instants après, et ces alternatives durèrent à peine deux minutes, sans perte de connaissance. En même temps, sensation de fourmillements dans tout le côté droit du corps et faiblesse très marquée de ce côté. Au moment de l'entrée, on constate que la parole est embarrassée, mais sans aphasie, et |’ articulation des mots est seule compromise; le malade, qui savait siffler auparavant, ne peut le faire que d’une façon très imparfaite, il lui est impossible de fermer les yeux l’un après l’autre, les mouvements synergiques sont conservés. La face ne paraît cependant pas déviée à l’état de repos, mais dès que le malade essaye de rire, la commissure droite reste umobile et la torsion de la bouche paraît alors très nette. ;

Le bras et la jambe du côté droit présentent une parésie

très prononcée: la paralysie n’est cependant pas complète, mais la main droite ne peut étreindre le dynamomètre et le membre inférieur ne peut supporter le poids du corps. :

À l’hémiparésie se superpose une hémianesthésie assez prononcée pour permettre de traverser, avec une épingle, un

AT or LN VAMÉS-Ee ‘usé re, 79 Er | rs OU DER ENT

EME pli cutané sans que le malade accuse de douleur; cette hé nianesthésie s'étend: à la moitié droite de la face; les organes des sens paraissent indemnes.

Interrogé sur ses antécédents, P:. nous apprend: alors que pendant qu'il était soldat, en 1884, il contracta la syphilis. Le diagnostic de cette affection fut posé d’une façon : formelle par le médecin traitant; elle se manifesta par un chancre induré, suivi de l'apparition de taches sur tout le corps et de plaques muqueuses dans la bouche et sur le

\ serotum. Un traitement par les pilules mercurielles fut alors institué, mais il ne fut suivi que pendant un mois et depuis lors le malade ne s’est plus soigné.

x P... nous dit, en outre, qu'il s’énrhumait assez fréquemment et, qu’au début de sa vérole, il fut pris d’une bronchite plus tenace qui nécessita l'application de vésicatoires dont on voit encore les traces au niveau des sommets. Aujourd’hui, il ne présente plus rien de ce côté, le cœur est normal.

L'idée d’une relation de cause à effet entre la syphilis et l’hémiplégie actuelle s’imposait à l’esprit, et M. le professeur Grasset institua immédiatement le traitement mixte.

16 juin. Frictions mercurielles avec, gros comme une amande, d’onguent napolitain, le matin sous chaque jarret, le soir sous chaque aisselle. Iodure de sodium, 2 grammes.