PS D RER

droit et des cous-de-pied, qui ont été étiquetés rhumatisme. Il eut en outre à cette époque des sensations vertigineuses non accompagnées de chute et apparition sur les membres inférieurs de plaques (?) qui ont laissé des cicatrices brunâtres. Le tremblement a eu un développement progressif et n'a été nullement influencé par diverses médications (iodure de K et sirop de Gibert, huile grise) mises en œuvre sans persévérance d’ re 1920 à avril 1921. En juin 1922, le sujet a ‘élé mis à l’iodure, puis à la scopolamine ; une ponction lombaire ayant donné des résullats positifs, on institue un traitement à l’arsénobenzol mal supporté et interrompu à la 4e injection. Depuis celte époque on a lour à tour usé de cacodylate intraveineux, puis à nouveau de scopolamine; cette dernière atténuait le tremblement dès le début, mais l'amélioration ne se maintenait He et des doses prolongées amenaient des signes d'intolérance rénale.

A l'entrée dans le service {milieu d’avril 1923), nous notons : attitude générale de parkinsonien, type en flexion ; facies légèrement figé. Démarche lente, à petits pas, rappelant un peu celle d’un hémiplégique, par suite de la prédominance droite des troubles; le bras droit n’a plus son balancement automatique ; endance à la latéropulsion droite.

Tous les mouvements actifs ou passifs sont possibles, mais s'effectuent avec lenteur. Pas de trochlée dentelée. Légère hypertonie musculaire.

Tremblement stalique du type parkinsonnien, cessant pendant les mouvements volontaires et plus marqué à droite ; signe de l’émiettement.

Parole légèrement trainante et monolone.

LRTQre

Pas de sialorrhée, ni de troubles dysphagiques, n1 de rire et de pleurer spasmodique. |

La sensibilité objective à lous les modes est intacte.

Les réflexes osléotendineux sont vifs: au membre inférieur gauche le signe d’'Oppenheim est positif et le gros orleil est spontanément en extension ; les réflexes de posture au niveau du jambier ‘antérieur sont manifestement exagérés des deux côtés.

Pas de troubles pupillaires ni sphinetériens. Psychisme normal.

Rien à. noter à l’examen viscéral que quelques signes discrels de déficience rénale (pollakiurie, œdème vespéral des malléoles, galop systolique) qui cèdent en quelques jours au traitement.

Un traitement par le trépol est institué; dès la troisième piqüre le malade déclare spontanément qu'il tremble® moins et que ses muscles ont une grande souplesse. Le traitement est bien supporté jusqu'à ce jour et le résultat, qui est réel, se maintient sans toutefois s'accentuer.

OBsERVATION III

Le nommé J... Léon, 58 ans, est entré au début de mai avec le diagnostic de labes. L'interrogatoire ne nous donne aucun renseignement sur les antécédents en raison des troubles psychiques importants sur lesquels nous aurons à revenir.

Une note du médecin nous précise qu'il nie la syphils, qu'il a perdu un enfant de 3 ans, et que sa femme a eu une fausse couche. En janvier dernier, il a consulté pour

RNRE

ATOS:

douleurs lancinantes des membres inférieurs ; l'examen montrait un léger Romberg avec abolition des achilléens, inégalité pupillaire, Argyll, Wassermann fortement posiif dans le sang. Un traitement par le cyanure de mercure à fait disparaitre les douleurs. | Dans ces derniers temps est apparu un tremblement

des membres supérieurs avec attitude soudée; en outre

le sujet refuse de s’alimenter el ne veut pas se montrer dans la rue, de peur de passer pour un fainéant.

À l'entrée dans le service, nous avons noté les signes suivants ; attitude soudée, type en flexion, démarche à petits pas avec perte des mouvements automatiques des membres supérieurs el légère alaxie du membre inférieur gauche. Facies figé: pleurs sans motif; parole monotone, voilée.

Hypertonie diffuse de la musculature, bradycinésie.

Tremblement de type parkinsonien, s'accentuant au niveau du bras gauche à l’occasion des mouvements

volontaires et s’accompagnant d'une légère dysmétrie.

Inégalité pupillaire, là pupille droite est plus grande que la gauche et le réflexe lumineux est aboli.

. La sensibilité superficielle paraît intacte : la sensibilité profonde est abolie (pincement des tendons d'Achille, percussion des Libias indolores).

Au point de vue réflexe, les ostéotendineux sont vifs aux membres supérieurs, les rotuliens sont très exagérés, les achilléens sont abolis ; pas de clonus du pied ni des rotules ; silence plantaire avec ébauche du signe de l'éventail à gauche. Oppenheim et Mendel négatifs des deux côtés. Pas de troubles sphinctériens.

Atrophie des éminences thénar avec dépression marquée des espaces interosseux.

Au point de vue psychique, 1} existe un fléchissement

important de la mémoire {le sujet n’a pu nous donner aucun renseignement sur le début et l’évolution de sa maladie, sur sa famille). Il refuse de s’alimenter luimême sans s'opposer à ce qu'on le fasse manger. Il ne quitte son lit que quand on lui en donne l’ordre impéralif et passe la plus grande partie de ses journées assis à l'écart, sans mot dire. L’interroge-t-on, il manifeste des idées de tristesse et d’auto-accusation (il a volé et doit être traduit en Cour d'assises, il ne veut pas se montrer en publie pour ne pas être accusé de paresse).

En somme, si nous analysons ce complexe symptomatique, nous le trouvons constilué par: |

1° Des signes de tabes : abolition des achilléens et de la sensibilité profonde, Romberg, anisocosie et Argyll.

2 Des signes de P.G.: anisocosie, Argyll, troubles psychiques. |

3° Des signes de sclérose en plaques: atrophie des thénariens et interosseux avec réflexes vifs aux membres supérieurs, ébauche du signe de l'éventail, tremblement intentionnel au membre supérieur gauche.

4 Des signes parkinsoniens : bradycinésie, tremblements, hyperlonie.

» Des signes pseudo-bulbaires ; voix, pleurer spasmodique. Une ponclion lombaire praliquée peu après l'entrée du malade a montré dans le L. C. R. une réaction lymphocytaire: discrète (4 éléments à la cellule de Nageollte)}, une réaction de Bordet-Wassermann très fortement positive, une albuminose de 0,30 centigrammes.

À la suite de la ponclion lombaire, une amélioration s'est manifestée dans le tremblement et l'état mental. Le traitement instilué par Ja suile est encore trop récent

Ed

Ve ca AA SE " ï LE Pr A TEMNLE

L Le “2 r à I : x HS : M

PE à > Li ETES PAS

FES F'RNEN ve . Ÿ 5 ET si Ei > x ET A ET.

pour re jube. et on ne peut lui attribuer l atténuation da tremblement en particulier qui s'est maintenue. L’ar- , gument thérapeutique n'est pas décisif, nous considéao rons néanmoins que l'élément strié du dou relève 4 comme les autres signes de l'atteinte spécifique.