OBSERVATION Î

Le nommé C. V..., 99 ans, est entré dans le service des maladies nerveuses le 30 juin 1922, pour douleurs diffuses au niveau des membres inférieurs et des troubles de la démarche. |

Dans ses antécédents, on note: mère morte bacillaire; femme tabétique ; deux enfants dont le malade n'a plus eu de nouvelles depuis longtemps. Lui-même a contracté la syphilis à 18 ans ; aussitôt après le chancre, il a eu une éruplion ‘abondante de roséole. Il ne s’est jamais soigné de façon méthodique.

En juillet 1921, il a fait dans le service un premier séjour ; une fiche d'examen rédigée à, celle époque mentionne qu'il s'agissait de phénomènes délirants (hallueinations surtout auditives, idées de persécution) et de douleurs fulgurantes dans les mollets en relation avec une méningite spécifique. Une ponelion lombaire a montré de lhyperalbuminose et de la pléiocytose ; le Bordet- Wassermann élait nettement positif dans le liquide

ENT A 2 céphalo-rachidien. Un traitement intensif par le néosalvarsan el cyanure de mercure a amené une améloration rapide, au point que le malade est rentré chez lui el a repris ses occupalions.

Mais, une fois sorti de l'hôpital, il a négligé de poursuivre le traitement. Les douleurs n’ont pas tardé à reparaitre, augmentant progressivement d'intensité, en même temps que s’établissait une impotence des membres inférieurs.

Examiné au moment de son entrée, le malade présentait les particularités suivantes :

L'attiltude générale (dos voûté, membres en flexion) est celle de la paralysie agiltante. Le masque est figé, impassible, ne traduisant aucune impression psychique. La lèvre inférieure est agitée d’un mouvement rythmique à direction antéro-postérieure assez lent et de faible amplitude. De temps en temps, un filet de salive s'écoule hors de la bouche. Tout le corps est animé de tremblements du type parkinsonien, présentant un maximum au niveau des extrémités avec ébauche du signe de l’émiettement. La marche $'effectue avec une très grande difficulté; au début, le malade piétine un instant sur ‘place, puis il part à pas menus, les bras immobiles le long du thorax avec flexion et adduction légère. Les mouvements actifs sont extrêmement difficiles, limités el très lents ; le malade ne peut se mettre au lit sans le concours des infirmiers. La mobilisation passive est gêénée par l'hypertonie de la musculature, mais reste cependant possible; les mouvements s’accomplissent d'ailleurs mieux après plusieurs essais. On ne décèle pas le signe de la trochlée dentelée.

La parole est lraïnante, monotone, voilée: pas de dysphagie ni de rire ou de pleurer spasmodique. Les