A. SIREDEY. — RAPPORT SUR L'ORGANISATION DU III- CONGRÈS

matière dans les divers pays. Toutefois, en restant sur un terrain exclusivement scientifique, on pourrait arriver à une entenle suffisante.

Mais, en France, la loi sur les accidents du travail a été promulguée assez récemment; son application soulève encore, çà et là, de nombreuses difficultés entre les médecins des familles et les médecins représentant les compagnies d'assurances contre les accidents. L'agitation qui en est résultée ne nous semblait guère favorable à la discussion de ces questions dans notre Congrès : on pouvait redouter de voir les préoccupations professionnelles remporter sur Télément scientifique. Aussi, à l'unanimité, le Comité d'organisation a décidé que notre programme serait limité aux assurances sur la vie, et cette résolution a, en quelque sorte, amputé notre Congrès de ses membres les plus actifs.

Dans ces conditions, il n'y a pas lieu d'être surpris que les appels de votre secrétaire général aux médecins de notre pays aient trouvé peu d'écho, et que le nombre des congressistes français soit resté au-dessous de ce que l'on était en droit d'espérer.

Je dois dire cependant que l'appui et les encouragements d'un grand nombre de nos confrères parisiens ne m'ont pas fait défaut, et j'ai trouvé auprès d'eux un concours aussi actif que bienveillant. Malgré ses nombreuses occupations, mon excellent maître M. le professeur Brouardel a bien voulu accepter la présidence de notre Comité d'organisation et donner à notre œuvre l'appui de son expérience et de la juste autorité qui s'attache à son nom respecté; il a ainsi ajouté un titre de plus à la reconnaissance de son élève.

Je tiens à remercier également tous mes collègues du Comité et, en particulier, M. le D' Lereboullet, qui s'est mis si gracieusement à ma disposition pour faciliter notre propagande.

Dès l'origine, les Compagnies Françaises d'assurances sur la vie se sont montrées très favorables à notre œuvre. J'ai trouvé auprès de leurs directeurs l'accueil le plus encourageant. Grâce à leur intervention bienveillante, les conseils d'administration des diverses compagnies nous ont généreusement accordé de larges subventions, qui nous permettent de recevoir dignement nos hôtes. Au nom du Comité d'organisation, et en mon nom, je prie MM. les Directeurs et MM. les membres des conseils d'administration des Compagnies françaises, d'agréer l'expression de toute notre gratitude.

Si le nombre des membres du III« Congrès est loin de répondre à mes désirs, son organisation scientifique m'a donné beaucoup plus de satisfaction. Malgré leurs occupations pressantes, nos collègues français et étrangers ont répondu à mon appel avec le plus aimable empressement : 21 rapports nous ont été envoyés et vont être soumis à votre appréciation. En outre, d'autres mémoires m'ont été apportés dans ces derniers jours, alors que le volume des rapports était déjà

iO TROISIÈME CONGRÈS DES MÉDECINS D'ASSURANCES.

imprimé et envoyé à chacun devons. Ces travaux trouveront leur place dans la discussion des précédents rapports. Nous arrivons ainsi à un total de 24 communications ou rapports, chiffre notablement plus élevé que dans les deux précédents congrès.

Je ne veux pas préjuger de la valeur de ces travaux, et il n'entre pas dans mes attributions de distribuer les éloges ou la critique.

Je crois pouvoir dire, cependant, que la plupart d'entre eux font honneur à leurs auteurs.

On a déjà critiqué Texiguïté de nos rapports. Cette appréciation n'est certes pas justifiée. Le Comité d'organisation, en prescrivant un maximum de quinze pages pour chaque mémoire, a pris une mesure sage et utile. Il voulait éviter les longues digressions théoriques, et obliger les auteurs à se cantonner exclusivement dans leur sujet, c'està-dire à n'envisager, qu'au seul point de vue des assurances sur la vie, les questions qu'ils avaient la charge d'étudier. Leurs travaux y ont gagné plus de précision, en môme temps qu'ils présentent un caractère plus pratique.

Trois de ces rapports ont pour objet l'étude de questions techniques : vous y trouverez l'exposition ou la discussion de certaines méthodes d'examen propres à préciser l'expertise médicale. Le D^ Snellen montre, au point de vue de la longévité, l'importance des relations qui existent entre la taille, la circonférence thoracique, et le poids des sujets soumis à l'examen, ainsi que les conclusions qu'on peut en déduire pour le diagnostic de la tuberculose. Mon excellent ami Béclère nous fait voir les avantages incontestables de l'examen radioscopique pour l'appréciation de certaines altérations des poumons, du cœur et des gros vaisseaux. Weill-Mantou fait une vive et juste critique de l'abus des spécialisations en matière d'examen. Ces trois rapports ne manqueront pas d'attirer l'attention des médecins-experts et leur fourniront des documents aussi intéressants que réellement utiles.

Tous les autres rapports, y compris ceux qui ont été remis postérieurement à l'impression du volume que vous avez entre les mains, sont consacrés aux risques tarés.

Envisageant la question dans son ensemble et à un point de vue général, M. le D^ H. Rockwell, de Londres, et M. Sven Palme, de Stockholm, Tactif et zélé directeur de « la Thulé », nous font connaître les procédés employés pour l'admission des risques tarés, en Angleterre et dans les Pays Scandinaves. En nous initiant à la technique des assurances, ces deux mémoires nous montrent bien que nous ne poursuivons pas un but chimérique, en demandant, pour les déshérilés de la santé, une place dans le» œuvres de prévoyance.

L'intéressante communication de M. Sven Palme, comme celle qu'il avait présentée en 1901 à Amsterdam, nous fait regretter que lesdirec-

A. SIREDEY. — RAPPORT SUR L'ORGANISATION DU III* CONGRÈS. Il

leurs de Compagnies d'assurances et les actuaires ne prennent pas une part plus active à nos congrès en nous apportant le résultat de leur expérience. Des débats contradictoires sur les importantes questions soulevées dans nos réunions ne pourraient être que profitables à la cause du progrès.

L'admission des femmes enceintes a été Tobjet d'une très complète et fine argumentation de mon ami le D^ Tissier. Le D"^ Van der Heide nous a exposé les conditions dans lesquelles on pouvait accepter des candidats au-dessus de cinquante ans.

Nous devons au D*^ Poëls un excellent travail sur la tuberculose des os et des articulations, que précèdent des considérations de haute portée sur les risques tarés en général.

M. le D"" Lereboullet, mes amis Ed. Hirtz et Bourcy nous ont donné sur la goutte, sur Temphysème pulmonaire, sur les anciens pleurétiques, des rapports substantiels, précis, dans lesquels des connaissances cliniques approfondies sont nettement et agréablement présentées. Ce sont là des documents que les médecins-experts de tous les pays pourront consulter avec fruit. Il en est de môme de Tétude consciencieuse et expérimentée de M. Moritz sur les affections chroniques des veines.

La très intéressante esquisse de l'asthme que nous apporte le D'' Mahillon, le rapport très documenté de M. Garrigues sur la lithiase biliaire, celui de M. H. Gillet sur la lithiase rénale, nous fournissent également la mise au point de questions controversées.

M. Norton a traité, avec un grand sens pratique des assurances, la question de Tobésité.

Bien que consacré à une question très spéciale, le rapport de M. Guillon nous donne d'intéressants aperçus que les médecins-experts pourront utiliser.

Enfin, MM. Schulthess et Redard nous ont fait profiter avantageusement de leur grande expérience pédiatrique et de leurs connaissances orthopédiques, en étudiant l'un et l'autre, à des points de vue un peu différents, les déviations de la colonne vertébrale et du thorax.

De l'ensemble de ces travaux se dégage une impression très encourageante et éminemment favorable à l'œuvre de progrès que nous poursuivons. Les indications d'admissibilité des risques sains sont formulées aussi nettement que le sujet peut le comporter, les motifs d'élimination absolue nous apparaissent de plus en plus restreints. La plupart des auteurs ont soin de nous montrer que tel ou tel cas ne s'éloigne pas suffisamment de la normale pour motiver un refus formel, et partout on sent une tendance, sinon à l'indulgence, du moins à une conception plus large, plus humaine, de l'assurance sur la vie.

Certes, il est indispensable que la sélection des candidats soit faite d'une manière aussi complète et aussi minutieuse que possible. Le

médecin-expert ne devra jamais oublier que l'acceptation d'un risque suspect ou médiocre ne nuit pas seulement à la Compagnie dont les intérêts lui sont confiés, mais qu'elle est aussi préjudiciable aux nombreux assurés qui, par divers systèmes de mutualité, actuellement en usage, sont en quelque sorte associés à la Compagnie elle-même.

D'un autre côté, il est bon dépenser que l'exclusion d'un candidat lui cause toujours un certain préjudice, non seulement en l'empêchant de bénéficier immédiatement de l'œuvre de prévoyance qu'il recherche, mais en lui créant un dossier, qui rendra de plus en plus difficile son acceptation ultérieure par une autre Société.

Or, il n'existe pas de règles précises pour l'appréciation des risques: les médecins se laissent souvent entraîner par des considérations théoriques, par des questions doctrinales, qui les rendent plus sévères vis-à-vis de telle ou telle particularité. En fondant ces congrès, le D"^ Poëls avait précisément pour but de faire disparaître ces divergences et de poser des indications profitables à tous, offrant ainsi plus de sécurité aux candidats à l'assurance, en même temps qu'aux Compagnies.

Mais la question de l'admissibilité des risques tarés est encore très discutée, et si certaines compagnies l'envisagent sans effroi, il en est qui paraissent peu décidées à se laisser entraîner dans cette voie.

Cette résistance repose, à mon avis, sur une erreur. Je ne connais, me disait, cet hiver, un directeur de Compagnie d'assurances, que deux sortes de risques, les bons et les mauvais. J'accepte les uns et je refuse les autres. Rien n'est moins juste que cette conception un peu trop sommaire.

Entre un sujet parfaitement sain, idéal pour l'assurance, et un sujet gravement taré, franchement inacceptable, on peut observer un nombre infini de degrés intermédiaires, et ce sont justement ces nuances qui, dans la pratique, deviennent d'une appréciation difficile, parce <; Ton ne saurait fixer avec précision la limite exacte à laquelle s'arrête l'admissibilité d'un risque.

Parmi ceux qui appréhendent l'admission des risques tarés, il en est qui, tout en acceptant le principe, en considèrent l'application comme impossible, parce que, disent-ils,, tout dépendant du classement fait par le médecin, celui-ci jouerait un rôle prépondérant dans la sélection des candidats, et la Compagnie subirait les conséquences de ses erreurs de pronostic. Cette éventualité ne serait pas à redouter si les Compagnies se montraient plus sévères dans le choix de leurs médecins, au lieu de s'en rapporter à leurs agents, comme elles le font trop souvent.

D'ailleurs, l'omnipotence du médecin est-elle moins absolue dans les circonstances actuelles?

Ne voit-on pas souvent le même candidat refusé ou accepté suivant qu'il a été examiné par le médecin Tant- pis ou par son confrère Tant-