VAN DER ÏIEIDE. — ADMISSION DES CANDIDATS

2*» La difficulté de préciser la force de résistance du candidat;

S** L'incertitude dans laquelle on est au sujet de l'influence que les maladies héréditaires peuvent avoir sur des personnes qui paraissent saines.

Je soumets au Congrès les conclusions suivantes :

1° Onne peut pas admettre que les matériaux mis à notre d'isposition soient assez complets pour nous permettre de porter un jugement définitif. Nos recherches concernant r assurance sur la vie de personnes âgées de plus de 50 ans^ semblent montrer que les résultats de leur assurance ne sont pas aussi favorables que pour les personnes plus jeunes, mais que, cependant, la différence n'est pas assez grande pour que rassura nce de ces personnes soit déconseillée;

2° Pour établir les chances de vie des personnes âgées, un examen minutieux de V œsophage, du rectum et de V urètre est indiqué;

0" // faut des questions détaillées sur les fonctions de l'appareil de déglutition. On demandera si le candidat n'a pas de difficultés de miction, de défécation, s'il n'éprouve pas des étourdissements, des étouffements, sur lesquels il pourr'a nous renseigner ;

¥ La connaissance des antécédents familiaux a une valeur plus grande pour les personnes âgées ;

5** Pour établir les chances de vie des personnes âgées, une juste connaissance de la force de résistance est de la plus haute importance;

6° // est à souhaiter, au point de vue de l'assurance des personnes âgées, que les influences de famille soient étudiées de plus près pour les cas de cancer et d'apoplexie.

M. Mauriac. — Il est certain que plus le proposant est âgé, plus on doit prendre de précautions lors de l'examen médical. Lorsqu'un individu est bien portant, réellement valide à 50 ans, il n'y a pas lieu de le refuser.

C'est aux Compagnies de se garantir, au moyen de surprimes contre les risques inhérents à l'âge.

C'est ce qui se fait d'ailleurs, le taux de la prime étant proportionnellement plus élevé chez les personnes âgées.

Si les diverses maladies prennent plus d'importance, au-dessus de 50 ans, en revanche les influences héréditaires se font moins sentir que chez les sujets jeunes.

Le cancer apparaît souvent entre 40 et 50 ans, et sa fréquence n'est pas sensiblement plus élevée au-dessus de cet âge.

En somme, je crois que la question d'âge n'a pas une importance capitale. A l'origine de tout contrat d'assurances il faut un examen médical sérieux, c'est la principale sauvegarde des Compagnies.

M. Van der IIeide. — H y a des maladies comme le cancer, l'apoplexie qui paraissent bien manifestement influencées par l'hérédité et que l'on voit survenir chez des personnes au-dessus de 50 ans.

m TROISIÈME CONGRÈS DES MÉDECINS D'ASSURANCES.

Le cancer est particulièrement dangereux parce qu'il est latent, au début, et, par cela même, facilement méconnu.

En outre de vagues symptômes tels que de légers accès de suffbca tion, des troubles de la déglutition, peuvent nous échapper s'ils ne sont pas signalés par les candidats eux-mêmes.

Voilà les conditions qui, selon moi, diminuent la valeur des risques au-dessus de 50 ans.

Mes conclusions basées sur 2800 candidats ne sauraient évidemment être décisives, mais elles ont néanmoins une certaine importance.

M. Mauriac. — Le travail du rapporteur mérite tous nos remerciements et nos éloges; il renferme des statistiques très intéressantes, mais elles ne me paraissent pas de nature à confirmer son opinion, que je trouve un peu trop sévère à l'égard des gens âgés.

Ainsi que je l'ai déjà fait remarquer, lorsqu'ils sont bien portants, nous n'avons pas de raisons médicales pour les refuser, d'autant plus que les Compagnies leur imposent des primes plus élevées.

M. SiREDEY. — En dehors du cancer dont M. Van der Heide nous a montré le danger, on ne doit pas oublier que c'est l'appareil circulatoire qui est le siège des principales maladies de la vieillesse-

On a rage de ses artères, disait Corvisarl.

Cette formule est parfaitement juste, et elle trouve chaque jour son application dans les expertises médicales relatives aux assurances sur la vie.

Chez les jeunes sujets, l'attention du médecin doit se porter spécialement sur les organes de la respiration, mais au-dessus de 40 ans, c'est l'appareil circulatoire qui doit être l'objet principal de nos préoccupations.

C'est à cet âge en effet que se manifestent le plus habituellement les dystrophies héréditaires, ou acquises sous l'influence de diverses infections ou intoxications, et qui se traduisent par la sclérose des artères. Suivant les localisations qu'elle affecte, cette sclérose devient le point de départ de myocardites, de néphrite interstitielle, d'aortite, d'artérites aboutissant à des ectasies ou à des ruptures.

Voilà ce qu'il importe de rechercher avec soin et de dépister d'une façon précoce.

Un sujet de 50 ans, au cœur sain, aux artères souples, peut être considéré comme devant avoir une survie au-dessus de la moyenne et il n'y a pas d'inconvénient à l'accepter.

M. Van der Heide. — Le cancer apparaît souvent plus tard que ne le dit M. Mauriac.

Les statistiques allemandes ont montré que 87 pour iOO des cancéreux sont âgés de plus de 50 ans.

Quant aux lésions de l'appareil circulatoire sur lesquelles M, Siredey appelle l'attention, nous ne pouvons reconnaître que celles qui

GARRIGUES. — U LITHIASE BILIAIRE. 107

atteignent le cœur et les gros vaisseaux. Les altérations des petites artères nous échappent et ne sauraient être diagnostiquées.

M. Beltz (de Paris). — On peut se rendre compte de la pression sanguine. L'emploi du sphygmomanoraètre peut rendre de réels services dans ces cas.

M. Florschutz (de Gotha). — Les statistiques de « la Gotha » nous montrent que la mortalité est moins élevée chez les personnes qui sont admises au delà de 50 ans. Cela tient surtout à ce que le choix est plus facile à faire parmi les candidats de ce genre. Nous obtenons facilement, en Allemagne, des renseignements sur leur santé. Nous connaissons leurs maladies antérieures, les complications qui ont pu en résulter, et nous avons ainsi d'excellents éléments pour apprécier la valeur de ces risques.

M. Van der Heide. — Les résultats que j'ai communiqués ne se rapportent qu'à des assurés Hollandais; en Hollande il est assez difficile d'obtenir des renseignements.

Il me semble qu'nne application isolée du sphygmomanomètre n'a pas une grande importance.

M. LE Président. — Le rapport de M. Van der Heide aboutit à des vœux plutôt qu'à des conclusions fermes. La discussion qui vient d'avoir lieu montre bien que nous ne sommes nullement opposés à l'admission des candidats au-dessus de 50 ans, et nous sommes tous d'accord pour demander qu'on les choisisse avec discernement.

M. le rapporteur a justement indiqué l'attention que l'on doit apporter à l'examen de ces sujets, et les tares qui devront surtout préoccuper le médecin expert. Je mets ses conclusions aux voix.

Elles sont adoptées.

M. LE Président. — L'ordre du jour appelle la discussion sur le rapport de M. Garrigues.

Rapport de M. le D'Albert GARRIGUES,

de Paris, Médecin en chef de la Compagnie beige d'assurances sur la vie : le Sauveur,

SUR LA LITHIASE BILIAIRE DANS SES RAPPORTS AVEC LES ASSURANCES SUR LA VIE.

M. Garrigues. — La lithiase biliaire est très fréquente chez les candidats à l'assurance. On la rencontre dans 7 pour iOO des cas,

i08 TROISIÈME CONGRÈS DES MÉDECINS D'ASSURANCES

environ : elle présente une réelle gravité dans 12 pour 100 des cas observés, et elle peut entraîner la mort dans 9 pour 100.

La plupart des auteurs s'accordent aujourd'hui pour faire de rinfeclion Tagent pathogénique principal de la lithiase biliaire et de ses complications; d'où cette conséquence, que les calculeux doivent être considérés comme des infectés, se trouvant toujours sous la menace d'accidents plus ou moins graves.

Aussi ai-je cru devoir soumettre au Congrès les conclusions suivantes :

i** Ne pourront être admis sans réserves que les camiidats ayant eu une seule crise de coliques hépatiques avec élimination de calculs, à condition quil n'y ait pas eu d'ébauche de récidives depuis quatre années an moins, et que rien, dans Vétat actuel^ ne puisse faire soupçonner la litltvise;

2" Quant aux proposants chez qui le diagnostic de probabilité de lithiase pourra être porté sans leur aveu^ ou qui auront eu plus d^une crise, il faudra les refxiser^ et, pour ces derniers, il faudra les refuser avec d'autant moins d'hésitation qu'il se sera écotilé plus de temps entre la première crise et la récidive,

.> Au surpluSy malgré lotit, les lithiasiques constituent toujours un Hsque taré, et il serait sage, quand on les admet à Vassurance, de ne les accueillir quen leur faisant payer une surprime, ou bien encore, de ne leur permettre quune assurance à terme restreint,

M. BAHRnT(de Leipzig). — Permettez-moi, messieurs, de dire quelques mots à propos du rapport intéressant de M. le D*^ Garrigues :

La lithiase biliaire a été assez rarement la cause de mort dans notre C4ompagnie d'assurances sur la vie de Leipzig. Pendant une période de douze années, sur dix mille quarante-huit cas de mort, on relève seulement dix-sept cas dus à la lithiase biliaire, c'est-à-dire de seize à dir-sept pour dur mille.

La mortalité par la lithiase biliaire a été de trois à quatre fois plus grande pendant les six dernières années de cette période, que pendant les six précédentes; la mortalité s'est élevée de sept à vingt-six pour dix mille.

Il n'en faut pas chercher la cause dans les opérations plus fréquentes de cholécystotomie, car sur ces dix-sept assurés, morts de lithiase biliaire, cinq seulement ont été opérés : pendant les six premières années un sur trois cas, et pendant les six dernières années quatre sur quatorze cas c'est le tiers, donc à peu près la môme proportion.

Ces cinq opérations ont été faites en pleine crise, à chaud; souvent il s'agissait de vider un abcès.

La raison de l'augmentation des décès dus à la lithiase biliaire ne réside pas.dans ce fait que des personnes, en ayant souffert, ont été admises plus aisément qu'auparavant; car sur les dix-sept décédés il