GARRIGUES. — LA LITHIASE BILIAIRE

n'y en avait pas eu un seul, qui lors de l'admission eût déclaré des antécédents de lithiase biliaire. ^

Ces chiffres sont encore trop peu considérables, pour que Ton puisse en tirer une conclusion certaine, mais il est à remarquer, qu'une augmentation assez grande de décès par la lithiase biliaire a été aussi constatée par d'autres Compagnies allemandes d'assurances, par exemple par l'assurance Germania à Stettin, qui eut dans les douze dernières années (18901901) presque le même nombre de cas de mort. Si on le divise en deux périodes de six ans, on voit que la mortalité s'éleva dans ces deux périodes de vingt-quatre à quarantehuit pour dix mille. La même constatation a été faite pour Tappendicite, dont la mortalité montait aussi dans des proportions identiques.

J'ai coutume d'ajourner l'admission de toute personne ayant eu des coliques hépatiques, jusqu'à ce que trois années au moins se soient écoulées depuis la dernière crise et alors même elles ne sont admises que si un exainen médical minutieux ne révèle ni empâtement, ni sensibilité anormale dans la région de la vésicule.

Aussi voterai-je seulement pour une admission avec forme spéciale ou pour une assurance à terme restreint, par exemple d'à peu près vingt ans.

Je n'admettrais pas plus facilement à l'assurance les personnes opérées de la lithiase biliaire, que celles non opérées, contrairement à la pratique que nous avons adoptée pour les candidats opérés d'appendicite.

M. Garrigues. — Je suis à peu près d'accord avec M. Bahrdt, sauf en ce qui concerne l'admission dos lithiasiques opérés. L'ablation chirurgicale des calculs doit inspirer au moins autant de confiance que leur évacuation spontanée.

M. Mauriac. — Je ne crois pas que l'opération chirurgicale assure aux malades la guérison.

La lithiase biliaire est une maladie à récidive, et il faut s'en méfier. Que les calculs aient été éliminés spontanément ou qu'ils aient été enlevés par le chirurgien, ils peuvent se reformer dans la vésicule ou dans les voies biliaires, et donner lieu à de nouveaux accidents.

Je considère les antécédents de lithiase biliaire comme plus graves que ceux de lithiase rénale, et le pronostic en est plus sévère.

M. SiREDEY. — M. Garrigues a beaucoup insisté dans son rapport sur la tendance qu'auraient les candidats à dissimuler leurs antécédents de lithiase biliaire lorsqu'ils se présentent à l'examen du médecin-expert.

La lithiase biliaire est très souvent latente, et elle peut exister longtemps avant qu'une crise de colique hépatique l'ait révélée. Un examen médical même minutieux ne suffit pas toujours pour la faire découvrir dans ces formes frustes.

Combien de fois trouve-t-on, dans les autopsies, la vésicule

biliaire remplie de calculs, chez des personnes qui n'en ont accusé aucun symptôme, alors qu'elles n'avaient pas le moindre inlérèt à tromper.

Il y a quelques années, j'ai vu une dame de 77 ans, qui après trois ou quatre mois de malaises vagues caractérisés surtout par de la dyspepsie avec douleur à l'épigastre et dans toute la région hépatique^ rendit plus de 200 calculs qui furent découverts dans les selles et comptés soigneusement. Il serait difficile de croire que ces calculs ne se sont formés que pendant ces quelques mois de maladie. Il est probable qu'ils existaient, pour la plupart, depuis fort longtemps, et cependant leur présence ne troublait en rien la santé de cette femme, remarquablement conservée pour son âge.

Il me semble que le pronostic de la lithiase biliaire est loin d'être aussi sombre que M. Garrigues et M. Mauriac nous Tout dépeint.

M. Mauriac. — Je conviens que j'ai peut-être été trop pessimiste au sujet de la lithiase biliaire, à cause de quelques cas graves qui, à plusieurs reprises, ont trompé les prévisions favorables que j'avais émises.

Il est bon de remarquer, cependant, qu'à côté des coliques hépatiques et des complications de cholécyslite ou d'angiocholile, il faut tenir compte des formes graves de dyspepsie gastro-intestinale qui compliquent si fréquemment la lithiase, et engendrent des troubles profonds dans l'économie.

M. Bahrdt. — Sur les 17 sujets morts de lithiase biliaire, que j'ai cités tout à l'heure, aucun n'avait déclaré de crises antérieures de coliques hépatiques.

M. Brouardel. — Est-il démontré qu'ils avaient eu des crises de coliques hépatiques avant de se présenter à l'assurance ?

M. Bahrdt. — Rien ne permet de l'affirmer.

M. Brouardel. — J'ai été frappé depuis bien longtemps de la fréquence et de l'abondance des cholélithes que l'on trouve dans les autopsies, alors môme que rien dans les antécédents des sujets ne le faisait soupçonner. A la Morgue c'est une constatation banale que de rencontrer des calculs chez des personnes qui semblaient jouir d'une bonne santé.

Il est à remarquer d'ailleurs que les statistiques présentées par M. Bahrdt ne donnent que 17 morts par lithiase sur 10 000 décès relevés par la Compagnie. Ces chiffres mis en regard de la fréquence extrême de la lithiase ne semblent pas comporter pour celle-ci un pronostic bien grave.

M. VoLBORTH. — La Compagnie Victoria de Berlin accepte les lithiasiques avec une légère surprime parce qu'elle considère le risque comme assez favorable.

M. le D"* Beltz (de Paris). — Il y a lieu, je crois, de tenir compte des bons effets du traitement, et en particulier des cures thermales.