OBSERVATIONS
OBSERvATION PRreNmèRE
Scarlatine caractérisée Par une angine intense, une éruplüion poinlillée légère sur l'abdomen et à la partie supérieure des cuisses. Accidents pleuropulmonaires. Pseudo-rhumatisme infectieux à localisations Multiples. Albuminurie légère au début. Lésion cardiaque ef péricardite avec épanchement abondant. Anasarque, — Guérison.
M..., âgé de 93 ans, Soldat au 122% de ligne, entre à l'hôpital St Éloi, dans le service de M. le professeur Combal, No 10, S'-Charles, le 10 avril 1887, pour une fébricule typhoïde dont il se remet dans l'espace d'une quinzaine de jours. C'est un garçon solide dépourvu d'antécédents pathologiques.
Le 6 mai, en pleine convalescence, il est pris de vomissements, de céphalalgie et d'un violent mal de gorge qui lui rend très-pénible la déglutition des aliments. La température prise le matin est de 38,5; on constate de la rougeur et une notable tuméfaction des amygdales ; le pharynx est également hyperémié. La notion d'épidémie régnante met Sur la voie du diagnostic de SCarlatine ; il existe en effet dans les salles plusieurs militaires atteints de cette maladie. On prescrit un gargarisme émollient avec Parties égales de décoction de têtes de pavot et de lait.
Température du soir : 40,4. Sécheresse et chaleur mordicantes de la peau.
Ne Re
Le 7, température du matin : 39,4. Le malade continue à souffrir de son gosier, qui présente le même aspect que la veille; il éprouve en outre une douleur assez intense sous la clavicule droite pendant les mouvements inspiratoires. L'auscultation de la poitrine révèle une congestion pleuro-pulmonaire bilatérale, avec prédominance à droite ; elle se traduit par de l'obscurité sur toute la hauteur, de la rudesse respiratoire et des frottements pleuraux aux deux temps de la respiration. Du côté ‘du cœur, il existe un frottement péricardique, au deuxième temps, à la base.
Potion avec : ipéca, 2 grammes ; écorce d'orange amère, 4 grammes ; feuilles de digitale, 0 gr. 20 ; infusion, 100 grammes ; sirop
.diacode, 30 grammes. — 4 ventouses scarifiées à droite. — Bottes sinapisées. — Bouillon, lait.
Le soir, 40,6.
Le 8, température du matin 40,4. Pouls, 96. Chaleur sèche et âcre de la peau. La dysphagie est moins prononcée ; la langue est rouge seulement à la pointe. On constate une légère éruption pointillée rouge localisée à l'abdomen et à la partie supérieure des cuisses. Le point de côté a disparu ; l’état fluxionnaire des organes respiratoires s’est dissipé. La potion à l'ipéca est suspendue et remplacée par une potion avec 0 gr. 60 d'acide salicylique.
Le soir, 44°.
Lé 9, température du matin : 39,9. Les troubles physiques du rhytme cardiaque dominent la scène ; bruit de galop à la pointe, frottement péricardique au deuxième temps à la base. Un peu d’albumine dans les urines.
Le soir, 40,1.
Le 10, température du matin : 38,4. L'acide salicylique est supprimé, à cause de l’état du cœur et des reins.
Le soir, 39, 6.
Le 11, température du matin, 38,3. Le malade a rêvassé toute la nuit; et a présenté du subdélire qui a disparu lors de la visite du matin.
La rougeur du gosier et de la pointe de la langue s’est notablement ‘atténuée ; la langue est sèche, l’éruption a disparu presque complétement. Expectation. Régime.
Soir, 38,8.
Le 12, temp. du matin, 38,5; du soir, 39,2. *
Le 13 au matin, 39,2. Le malade éprouve depuis la veille de violentes douleurs dans les deux genoux ; l'aspect extérieur de ceux-ci n'est nullement modifié. Le frottement péricardique est moins net, mais les bruits du cœur sont plus sourds ; il commence à se former du liquide dans le péricarde. Un vésicatoire est appliqué à la région précordiale, el on administre au malade une potion ainsi composée : rhum, 40 grammes ; acétate d’ammoniaque et extrait de quinquina âà 4 grammes ; julep, 420 grammes.
Soir, 39,3. ‘
Le 14, temp. du matin, 38,9. Les douleurs persistent dans les genoux et se sont étendues aux poignets ; il y a du liquide dans les articulations, qui sont tuméfiées sans qu'il existe de changements dans la coloration de la peau ; on détermine facilement le choc rotulien, surtout du côté droit.
Le soir, 39,8.
Le 15 au matin, 39,4. Les douleurs articulaires n'ont fait que s’accroitre. On constate un épanchementabondant dans le péricarde ; les bruits du cœur sont très-sourds à la pointe : la percussion révèle une matité à base diaphragmatique ; on percoit encore à la base un peu de frottement. Etat nerveux marqué. — La potion est modifiée comme il suit : acétate d'ammoniaque 6 grammes, extrait de quinquina 4 grammes, teinture d'ambre gris et teinture de benjoin âû 2 grammes.
Le soir, 39°,
Le 16, temp. du matin 39,1. Môme état : oppression. Nouveau vésicatoire à la région précordiale.
Soir, 39,1.
Le 17, temp. du matin 38,2 : pouls plein, régulier, à 92. Le malade se sent mieux ; il est moins oppressé et souffre davantage des membres inférieurs ; la quantité de liquide contenue dans le genou droit parait avoir augmenté. La langue est épaisse, large, humide, de coloration un peu blanchâtre.
Soir, 37,8.
Le 18, temp. 37,9; pouls 84. L'amélioration persiste ; l’application du vésicatoire, malgré le camplhre dont il était recouvert, a déterminé une cystite cantharidienne, qui est combattue par l’application d’un cataplasme chaud à l’hypogastre et l'administration d’une potion avec 4 grammes de bicarbonate de soude. |
Le soir, 37,3.
Le 19, temp. du matin, 37,7. La dysurie s'est. très atténuce ; les douleurs articulaires ont complétement disparu.
Soir, 37,9.
Le 20, temp. du matin, 37,3 ; du soir, 37,9.
Le 24, temp. 37,2 le matin, 37,3 le soir. Quelques douleurs se montrent de nouveau dans le poignet gauche ; la face est quelque peu bouffie.
Le 22, l'apyrexie se maintient. s
Le 23, pas de fièvre. La face est œdématiée ; il existe une infiltration du tissu cellulaire sous-cutané constituant une anasarque généralisée. Malgré l'absence de signes fonctionnels, l'examen de la poitrine révèle de la matité à la base droite, une abolition des vibrations en ce point coïncidant avec de l'obscurité du murmure vésiculaire, une égophonie très nette à l'angle de l’omoplateet de la pectoriloquie aphone. Au sommet, les vibrations sont exagérées et la respiration supplémentaire. En somme, il s'agit d’un épanchement peu abondant. À gauche, tout se borne à de l'œdème de la base. Pas d’albumine dans les urines. Régime lacté: 3 litres de lait (toutesles deux heures une tasse aromatisée avec une cuillerée de rhum). Vésicatoire de 12 centimètres du côté à la base droite.
Le 24, la potion stimulante est suspendue. Sous l'influence du régime lacté, les urines sont devenues claires, abondantes et très-peu denses.
Les jours suivants, l’état s'améliore peu à peu, et le malade obtient une alimentation solide.
Le 1® juin, en l’absence de mouvement fébrile, le malade se plaint d’un léger point de côté à la base droite. On constate à ceniveau quelques frottements pleuraux mous, gélatineux, évidemment de formation récente. L’auscultation du cœur démontre la disparition du liquide péricardique et la persistance du frottement de la base. En outre, ilexiste un souffle cardiaque très-intense et râpeux, à la fois présystolique et systolique, dont le maximum $e fait entendre entre le mamelon et le bord sternal ; un souffle léger existe au niveau de l'orifice aortique. Le tracé sphygmographique, recueilli le même jour, révèle l’existence d’un rétrécissement et d’une insuffisance aortiques.
Pression forte :
Pression faible :
Un nouveau vésicatoire est appliqué à la base droite.
Le malade se lève au bout de quelques jours ; il se rétablit peu à peu, avec le secours de l'alimentation et des toniques, mais conserve ses Souffles cardiaques, qui subissent pourtant quelque atténuation. Il est proposé pour la réforme.
OBSERvATION II
Scarlatine à éruption partielle. Fièvre, angine, rougeurs disséminées en diverses régions, suivies de désquamation. Otite externe double dès le début. Congestion pleuro-pulmonaire. Troubles cardiaques. Pas d’albuminurie. — Guérison,
L..., 22 ans, soldat du génie, en garnison depuis six mois à Montpellier, entre le 5 mai 1887 dans le service de M. Combal, au n° 27 de la salle Saint-Vincent.
Ce jeune homme, doué d’un tempérament sanguin, d’une bonne constitution et d’une forte complexion, ne présente rien de fâcheux dans ses antécédents héréditaires Où personnels. [1 a eu l’année précédente un embarras gastrique qui l’a retenu au lit cinq ou six jours ; à part cette légère indisposition, il n’a Jamais été malade.
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I se sent fatigué depuis le 1% mai et s’est alité le 2; ce jour-là, il a présenté de la fièvre, de la céphalalgie, de l’anorexie, et un écoulement purulent par les deux oreilles accompagné de surdité.
Le 5 au soir, température 39,1.
Le 6, température du matin 38,4. Le malade ne souffre pas; il à bien dormi et n’est pas agité; iltousse et émet quelques crachats jaunâtres : il s'inquiète surtout de sa surdité. Légère épistaxis ce matin ; à l’auscultation, on constate de la bronchite généralisée.
La langue est sale, rouge à la pointe ; la coloration du voile du palais est normale; les amygdales sont rouges et développées, le pharynx est très hyperémié. L’abdomen n’est pas douloureux à la pression ; il n’y a pas de diarrhée, mais on perçoit quelques gargouillements dans la fosse iliaque droite.
Il existe à la surface du corps des plaques rouges disséminées ; on en constate au niveau des aines, des aisselles, des plis du coude, des régions claviculaires. La face est respectée par l’éruption, dont le malade ignorait complètement l'existence. Ces plaques offrent à leur surface quelques squames minces et peu adhérentes.
L'écoulement par l'oreille est très abondant ; il s’agit d’une otite externe double, sans perforation de la membrane du tympan.
Au cœur on perçoit un dédoublement du premier temps à la pointe et un dédoublement du second à la base. Pas d’albumine dans les urines.
Expectation. É
Le soir, temp. 39,9.
Le 7, temp. du matin 38,1. Les plaques rouges persistent sans s’accroître ; la langue est très-rouge à la pointe et sale dans le reste de son étendue. On compte 104 pulsations et 32 respirations.
Potion avec 0 gr. 60 d'acide salicylique par cuillerée toutes les deux heures.
Soir, 39,1.
Le 8 au matin, 38,2. La coloration des plaques s’est notablement atténuée ; la desquamation, au contraire, est plus marquée. La rougeur du pharynx à diminué.
Le soir, 39,7.
Le 9, temp. du matin 38,8 ; du soir 38,7. La dose d'acide salicylique est abaissée à 0 gr. 40.
Le 10, temp. du matin 38,2; du soir 38,7. Les plaques rouges se
sh res
sont effacées en totalité.
Le 44 au matin, 40,3. L'élévation considérable de la température fait prévoir une complication contre laquelle semblent protester l'habitus du malade et l'absence de symptômes fonctionnels ayant trait à un état morbide quelconque. On trouve en effet en arrière les signes d’une congestion pleuro-pulmonaire double ; sur toute Ja hauteur, des deux côtés, ilexiste des frottements pleuraux et des râles sous-crépitants ; de plus, à la base droite, on perçoit de la matité et une respiration soufilante.
Craignant l'existence d’une complication palustre (pneumonie paludéenne dont il vient récemment d'observer plusieurs exemples), M. Combal administre au malade la potion suivante entrois doses: sulfate de quinine gramme, résine de quinquina 3 grammes, acide tartrique 0 gr. 40, eau 40 grammes.
Le soir, 38,2.
Le 12au matin, 38,3; le soir 37,7. Continuer la quinine.
Le 43, temp. 37,5. On observe à la face dorsale des mains une desquamation par larges plaques. Continuer la quinine.
Le soir, 37,3:
Le 14, temp. 38,1. L'écoulement otorrhéique'a beaucoup diminué; le bruit de galop et le bruit de rappel persistent au niveau du cœur. À aucun moment, iln’x été constaté d'albumine dans les urines. Supprimer la quinine : 4 pilules renfermant chacune Ogr.f0 de térébenthine mixte.
À partir du lendemain, l’apyrexie s'établit ; elle est interrompue encore à deux reprises, dans le cours de la convalescence, par de légères poussées fébriles qui font monter la température jusqu'à 58,5 et sont sous la dépendance de légères exacerbations de l’otite. Enfin, l'écoulement disparait; le malade quitte l'hôpital dans les premiers jours de juin, avec une acuité auditive normale, mais présentant encore, bien qu'à un degré moindre, les troubles cardiaques qui ont été signalés dans le cours de l’observation.
OgsenvarTion III
Scarlatine caractérisée par de la fièvre, une angine intense, des rougeurs disséminées et des troubles cardiaques. — Guérison.
M vingt-deux ans, soldat à la 16° section, est couché au n° 14 dé la salle Saint-Charles, dans le service de M. Combal et traité depuis une quinzaine de jours pour un embarras gastrique. |
Le 8 mai 1887, il se plaint dans la soirée d'une céphalalgie violente et d’une dysphagie intense. La température, âcre et mordicante, est à 40°, Les amygdales et le pharynx sont très-rougeset nullement tuméfiés. Pas d’éruption.
Le 9 au matin, 39,7. Même état. De légères efflorescences rougeätres commencent à apparaître en divers points. Pas d’albumine dans les urines.
Le soir, 40,5.
Le 10, temp. du matin 39,1; du soir 39,1.
Le 11, temp. du matin 38,5. La teinte rouge est très-accentuée à la partie postérieure du tronc (par places), aux aines et aux aisselles ; le reste du Corps est absolument indemne. On perçoit nettement un dédoublement du premier temps à la pointe et un dédoublement du second temps à la base.
Le soir, 39,5.
Le 42, matin, 38,8. Même état ; la langue est très-blanche; la rougeur du pharynx diminue.
Soir 38,2.
Le 13, temp. du matin 38,2; du soir 37,9 ; 54 pulsations.
Le malade entre en convalescence ; à aucun moment son urine n’a présenté d'albumine. Il quitte l'hôpital au commencement de juin, conservant son dédoublement du second temps à la base.
taillé
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Dans les trois cas que nous venons de rapporter, il s’agit de sujets adultes qui ont été observés dans les salles militaires de l'hôpital Saint-Éloi. Nous allons résumer brièvement les particu larités qu’elles ont présentées au point de vue de l'évolution générale de la maladie.
L'un des sujets était convalescent d'une fébricule typhoïde. I est aujourd’hui bien établi que toutes les causes d'affaiblisse ment constituent une prédisposition à l'invasion de la scarlatine pour celui qui en est affecté ; la récepuvilé toute particulière des femmes récemment accouchées, celle des individus qui se trouvent sous le coup d'un traumatisme, etc., ensontdes preuves. L’invasion dela scarlatine pendant la convalescence de Ja lièvre typhoïde à été particulièrement signalée par Constant, Amédée Latour et Murchison.
Dans les trois cas, l’éruption n’a pas offert son caractère habituel, qui consiste dansune généralisation de l’exanthème. Dans tous les faits, nous avons constaté une limitation del’exanthème aux parties les plus fines de la surface cutanée : pli de l’aine, pli du coude, creux de l’aisselle, région claviculaire, ete. Il n'y a là rien d’exceptionnel si l’on prend à part chaque cas: mais l’analogie complète des trois faits qui ont été les seuls à se présenter à notre observation est beaucoup plus frappante et ramène tout de suite à l’idée du génie épidémique, quelque peu délaissée aujourd'hui.
Les éraptionssearlatineuses partielles sont signalées par tous les auteurs; elles servent d'intermédiaire entre les formes normales et les formes frustes de la Scarlatine. Leur diagnostic est quelquefois difficile ; ici, il ne pouvait faire l’objet d'aucun doute : l'élévation brusque et intense de la température, la sécheresse de la peau, l'intensité et la forme de l’angine, la localisation et l'aspect de l’éruption, la desquamation consécutive, enfin et surtout la notion d'épidémicité régnante : tout contribuait à assurer la diagnose.
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Dans aucune des observations, la langue n'a présenté l'uspect spécial qu’elle offre habituellement dans la scarlatine. A aucune période de la maladie nous n'avons constaté cette rougeur générale et intense, cet aspect luisant, lisse, vernissé, qui est presque un caractère pathognomonique de la scarlatine et suffit à caractériser les formes frustes de la maladie. C’est là un fait rare, mais qui se présente quelquefois : « Dans des cas exceptionnels de scarlatine très légère, ladesquamationlinguale fait défaut ; bien souvent elle n’est que retardée et survient: tôt ou tard. Parfois, cependant, elle manque complètement dans certains cas de scarlatine intense.» (Sanné ) (1).
A côté de ces modifications dans la forme de l’éruption, nos malades ont présenté un certain nombre de complications qui ont en grande partie incombé au sujet de notre Observation première.
Des complications pleuro-pulinonaires se sont montrées chez les deux premiers; on a constaté en effet chez eux une congestion pleuro-pulmonaire qui a coïncidé, chez le premier, avec la période d’invasion, chez le second avec la période de desquamation.
Le premier a présenté en outre un épanchement pleural bien caraetérisé à la base droite, pendant la période de desquamation ; mais, tandis que la complication du début était d'ordre inflammatoire, l’'épanchement paraît avoir été de nature purement séreuse : il s’est produit rapidement, sans réaction générale ; un point decôté a coïncidé avec de l’anasarque et un ædème de la base du côté opposé, enfin, s’est complètement dissipé dans un espace de temps très-court, sous l'influence d’un vésicatoire et du régime lacté.
Des douleurs articulaires sont survenues dès le septième jour chez le premier malade. C’est là une complication fré-
(4) Sanné. Dicé. encycl., ait. SCARLATINE, p. 296.
