CHAPITRE IV

Complications pleuro-pulmonaires

D'après la plupart des auteurs, les complications pulmonaires de la méningite cérébro-spinale sont assez fréquentes. Connaissant le mode d'infection dans cette maladie et le passage du méningocoque dans le sang, son affinité pour les viscères et les séreuses, Cela n’a rien qui nous puisse étonner.

Les complications pulmonaires ne sont cependant pas les plus fréquentes ; sans tenir compte des séquelles nerveuses ou psychiques, elles paraissent venir bien après les localisations méningococciques au niveau des articulations (arthralgies,: pyarthroses, hémarthroses) et des organes des sens (kératites, irido-choroïdites, otites moyennes et internes). On les rencontre plus souvent. que les complications génitales (orchi-épididymites).

Leur étiologie est la même que celle que nous venons d’étudier pour les bronchites du début de la méningite : influence des saisons froides et des affections pulmonaires antérieures. Elles sont, au reste, fort variables d’une épidémie à l’autre : Jacobitz, à Colmar, a vu en 1906 une épidémie de méningite cérébro-spinale absolument remarquable par ses complications pulmonaires : sur 13 malades ayant présenté des symptômes d'infection méningococcique, 2 seulement n’eurent pas de complications pulmonaires. Plus anciennement, Mannkoîf rencontra 5 pneumonies chez 9 méningitiques et Ziemmssen et Hess signalaient une épidémie avec 10 cas de pneumonie chez 15 méningitiques.

Nous avons pu relever parmi les 205 cas de méningite ménin-

gococcique passés par le service de M. le Professeur Sabrazès, 13 cas de complications pulmonaires et 2 cas de complications pleurales.

Mais, le plus souvent, les faits publiés relatent l’histoire de cas isolés, et dans certaines épidémies on ne voit pas de complications broncho-pulmonaires (Neveu, Lemaire). Presque tous les auteurs ayant traité de la méningite cérébro-spinale ont signalé de ces cas isolés de complications pulmonaires : Tourdes, Faure-Villars, Levy, Ames (1), Niemeyer (1), Mannkoff (1), Ziemmsen (1), Hirsch ont décrit des complications bronchopulmonaires; Forget a pu en étudier les lésions à l’autopsie ; Tourdes, Levy, Lindstrôm (1), Wünderlich (1), Merkel (1), Klebs (1), Mallory, Councilman et Whright ont vu des pneumonies lobaires ; ces derniers auteurs ont étudié des cas d’infarctus et d’abcès pulmonaires. Westenhoîfer (1), Lingelstrôom (1), Drigalski (2), Wassermann et Kolle (2), Davis, Jacobitz, Güppert, Dieudonné (2), Woscher et Würdinger (2) ont isolé le méningocoque dans les crachats ou les poumons des méningitiques; plus récemment, Achard et Flandin, Cochez et Lemaire, Boinet, Fiessinger, Sainton ont décrit des cas de complications pulmonaires au cours de méningites cérébro-spinales confirmées par le laboratoire.

Les symptômes cliniques de ces diverses affections sont du reste assez obscurs et embrouillés. S'il est facile sur la table d’autopsie de faire un diagnostic différentiel entre une congestion pulmonaire etune broncho-pneumonie méningococcique, il n'en est pas de même. au lit du malade où ces complications passent inaperçues au milieu des accidents méningés.

La complication pulmonaire peut débuter à toutes les périodes de la méningite : elle précède souvent l'apparition des symptômes méningés.

(1) Cités par Nerrer et DEBRÉ.

(2) Cités par JaAcopirz.