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Observ. G... (Achard et Grenet) pneumonie 2 jours avant la méningite. — K.-P... (Gabrazès et Boisserie-Lacroix) — 61— — 1, ((Comby) de Ste 4.
— Sch... (Jacobitz) —— 4 1= 22 — M. — — 30 — - = Se | pe à DRE Es
Le plus souvent elle surviendra en même temps que les phénomènes méningés; parfois elle n'apparait que vers le dixième au vingtième jour; il semble bien qu'il y ait dans ces derniers cas une infection mixte due au méningocoque ét à un autre microbe qui est le plus souvent le pneumocoque.
La pneumonie à méningocoques se présente comme une pneumonie ordinaire. « Quand une pneumonie se déclare au cours d’une méningite cérébro-spinale, elle ne présente aucun caractère particulier », disait Hutinel. Ses signes fonctionnels sont souvent très obscurs, ce qui explique qu’elle soit fréquemment une trouvaille d’autopsie. Elle est marquée par une élévation de la température dont la cause passe souvent inaperçue et que l'on rattache aux symptômes méningés; un frisson qui manque souvent, de la toux, de l’expectoration hémoptoïque rouillée, visqueuse, adhérente au vase et dans laquelle on retrouve parfois le méningocoque associé souvent au pneumocoque.
- La palpation permet de reconnaître de l’augmentation des vibrations vocales; la percussion décèle de la matité au niveau de la zone hépatisée. En auscultant le malade on trouve le murmure vésiculaire diminué, la respiration soufflante, parfois un souffle doux à caractère tubaire et des râles crépitants fins inspiratoires. Il y a de la bronchophonie et de la pectoriloquie aphone. Aux lèvres il y a souvent des vésicules d’herpès.
Quand elle évolue vers la guérison, elle subira l’évolution stéthoscopique de la pneumonie ordinaire; râles crépitants de retour, disparition du souffle; si elle doit amener la mort, ce qui est le cas habituel, la fièvre persistera, les crachats prendront une teinte grisâtre et les lésions iront en augmentant.
La broncho-pneumonie sera caractérisée par l’extrème variabilité de ses symptômes et leur fugacité: foyers de râles sous-
crépibants fins un jour, puis crépitants le lendemain; souffle doux, voilé, zones d’obscurité respiratoire.
La congestion pulmonaire affectera le plus souvent le type de spléno-pneumonie et ses signes pourront simuler ceux d’un épanchement pleural : vibrations vocales abolies, matité à la percussion, abolition du murmure vésiculaire, souffle doux, lointain, étendu. Il y a parfois des frottements pleuraux.
Le pronostic de ces complications broncho-pulmonaires est fort grave : sur 19 observations que nous avons pu réunir la mort est survenue dans 14 cas, soit près de 75 0/0 des cas.
A l’autopsie rien de pathognomonique. On retrouve dans la pneumonie les stades d’engouement et d’œdème, puis d’hépatisation rouge: la pneumonie des méningitiques arrive rarement à l’hépatisation grise.
On trouve parlois des abcès pulmonaires déterminés par le méningocoque et aussi des infarctus non suppurés; on a signalé (Netter) des thrombus oblitérant une branche de l'artère avec des méningocoques dans le caïllot.
A côté des complications pulmonaires, leur succédant parfois, se trouvent les complications pleurales de la méningite cérébro-spinale.
Ces affections sont rares : Tourdes, Corbin (1), Lindstrüm (1), Weiss-Eder (1) [un cas de pleurésie séreuse|, Merkel (1) ont décrit des exsudats inflammatoires de la plèvre.
Dans la littérature médicale de ces quinze dernières années nous avons pu réunir quatre cas d'affections pleurales au cours des méningites méningococciques (les chasseurs V... et W..., de Jacobitz, le cas d’Apert et celui de Monziols et Loiseleur). Nous publions leurs observations ainsi que celles de deux cas personnels (Sabrazès el Boisserie-Lacroix).
Les complications pleurales peuvent se présenter au début ou à la période de convalescence de la méningite ; leur pathogénie est assez obscure; causée par le méningocoque chez le malade
(4) Cités par Nerrer et DeBré.
+ de Monziols et Loiseleur, nous avons trouvé dans les deux cas personnels que nous publions plus loin une pleurésie purulente à entérocoques et une pleurésie purulente à pneumocoques.
La forme d'irritation pleurale est aussi fort variable; se traduisant par de l’hémothorax double dans le cas d’Apert, elle paraît affecter le plus souvent la forme de pleurésie purulente. On rencontre parfois aussi des épanchements séro-fibrineux comme chez les deux chasseurs de Jacobitz; mais il est alors rare que cet épanchement soit important; il complique le plus souvent une affection pulmonaire et n'est reconnu que sur la table d’autopsie.
Nous n'insislerons pas sur les signes cliniques de ces affections pleurales: ils ne présentent aucun caractère particulier et rappellent ceux de l'affection banale. L'examen cytologique du liquide pleural montre de la polynucléose.
Ces affections sont graves et assombrissent considérablement le pronostic. Signalons la ténacité dé ces épanchements pleuraux qui paraissent n'avoir pas tendance à guérir spontanément et nécessitent des ponctions fréquentes ou l’opération de l’empyème. Un de nos malades a guéri après rejet d’une vomique.
Pour terminer, signalons l’heureuse influence qu'ont paru avoir les injections de sérum antiméningococcique dans la plèvre des malades dont le pus pleural contient des méningocoques.
OBSERvATION 73 (SABRAZÈS ET BO1SSERIE-LACROIX)
Manifestations pulmonaires congestives (splénisation) au deuxième jour d’une méningite cérébro-spinale. Mort.
M..., vingt ans. Est envoyé le 9 février dans un service de scarlatineux. Il dit à son entrée qu'il tousse depuis une quinzaine de jours, qu'il a perdu l'appétit et a une diarrhée constante. Il à été pris la veille de son entrée d’une fièvre violente, de céphalée intense et de vomissements.
On écarte le diagnostic de scarlatine : ni angine, ni érythème. Langue saburrale. Pas de ballonnement du ventre ui d'hypertrophie de la rate.
Boiss.-L. 3
