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gite cérébro-spinale, raideur de la nuque, signe de Kernig, céphalalgie et rachialgie, réflexes tendineux vifs, cutanés atténués. Get homme tousse et crache; il présente à l’auscultation des ràles muqueux dans tout le poumon gauche. L'état général est mauvais. Température, 39°. Le pouls bat à 100, régulier, bien frappé; il est accéléré par la pression des globes oculaires (105); la tension artérielle est de 12,7; amplitude, 2 1/2.

On retire par ponction lombaire 40 centimètres cubes de liquide trou- - ble qui, séance tenante, est remplacé par du sérum antiméningococcique. Ce liquide contient : urée par litre, 1 gr. 30; albumine par litre, 1 gr. 20. On y trouve au microscope de nombreux leucocytes polynucléés, quelques rares mononucléés et lymphocytes; il contient de nombreux diplocoques intra- et extra-cellulaires à type méningococeique. La culture de ce liquide est positive pour le méningocoque. La séro-précipitation est positive pour le méningocoque.

L'examen du sang permet de trouver.0 gr. 75 d’urée par litre de sang ; la formule leucocytaire est la suivante :

ORPI ER Re CTP ns te er Al One Mononucléés multilobés.:....:........:...... 2 ÉMRDIOCMIOS EEE ARR JR APRES CPE pe 5 LA RU LV CEE SRE A PER PE D EE RES MRC POI ER IR 88

Valeur nucléaire de 100 leucocytes neutrophiles: 176. Peu de globulins; hématies granuleuses normales; réaction iodophile faiblement positive.

Le 11 janvier, l'état pulmonaire s’est aggravé: dyspnée très forte (40 respirations à la minute). On pratique une saignée et l’on donne à respirer de l'oxygène. On pratique aussi une nouvelle ponction lombaire suivie d’une injection de sérum.

Malgré une médication énergique (caféine, spartéine, huile camphrée, ventouses scarifiées), le mal continue à empirer. La température monte à 41°, la dyspnée devient extrèmement violente (60 respirations), le pouls incomptable, et le malade succombe le 12 janvier.

Autopsie : |

Le cerveau est mou, œdémateux ; les méninges sont infiltrées de

pus ; les plexus choroïdes très congestionnés.

Le cœur est en bon état de conservation ainsi que les autres orgapes; mais au niveau des poumons l’on trouve des deux côtés une con-

Boiss.-L. À

RS TT RES gestion intense confinant à la splénisation. On a examiné au microscope la sérosité issue de ce poumon : on y trouve à côté de macrophages, de leucocytes polynucléés et de cellules bronchiques, de nombreux

preumocoques et quelques diplo-streptocoques.

OBsERvATION 81 (SABRAZÈS et BoissERIE-LACROIX)

Méningite survenue au deuxième jour d’une congestion pulmonaire. Guérison.

K..., dix-neuf ans.

Cet homme est tombé malade le 14 février 1917. Il fut pris à cette date de fièvre très forte (39,6), avec violente céphalée et point de côté

très douloureux à gauche s’accompagnant de râles fins à l’auscultation, symptômes qui le font admettre à l'hôpital avec le diagnostic congestion pulmonaire gauche. Le 15 février, il présente de la raideur de la nuque et du délire. Le 16, état cérébral s'étant aggravé, on l’évacue sur le service des contagieux du Professeur Sabrazès, comme suspect de méningite cérébro-spinale.

Le malade conserve sa lucidité et répond assez bien aux questions qu'on lui pose. Il se plaint d’une céphalée intense fronto-occipitale, et les mouvements de flexion de la tête en avant sont douloureux. Il n'ya pas de raideur marquée de la nuque. Le signe de Kernig est positif, Le malade conserve une attitude générale en chien de fusil. Les réflexes sont normaux. Le réflexe contro-latéral de Brudzinski existe. Ni strabisme, ni inégalité pupillaire. Les pupilles réagissent à la lumière el à accommodation.

L'état général est médiocre: Température, 39° ; pouls 82, bien frappé; respirations, 22. Le malade tousse un peu et a une expectoration mücopurulente ; rien à l’auscultation des poumons. Les urines contiennent 0 gr. 05 d’albumine et 36 gr. 40 d’urée par litre.

On pratique une ponction lombaire : 35 centimètres cubes de liquide trouble dont la culture et la séro-précipitation sont positives pour le méningocoque. On injecte 40 centimètres cubes de sérum.

Les jours suivants, du 16 au 20 février, la température oscille entre 99,4 le soir et 37 le matin; on pratique chaque jour une ponction lom

baire et une injection de sérum antiméningococcique.

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Le 25, la fièvre tombe complètement. Les symptômes pulmonaires ont disparu. On pratique encore deux ponetions lombaires (cultures négatives) et deux injections de sérum.

Le malade part guéri au bout de trois mois après avoir présenté le

24 mars des phénomènes de phlébite du membre inférieur gauche.

OBsErvaTION 82 (Sarrazès et Borsserir-LACRoIx)

Méningite cérébro-spinale suraiguë à paraméningocoques, s’accompagnant de broncho-pneumonie et de splénisation. Mort. Autopsie.

Raymond L...

Ce malade, en traitement pour anémie dans une maison de convalescence est pris brusquement, le 3 mars 1917, dans la soirée, de fièvre très forte (40°), avec symptômes méningés et évacué à l'hôpital des contagieux, service du Professeur Sabrazès, le 4 mars.

IL arrive dans le coma, très abattu. Le facies est vultueux. La respi-

. ration est stertoreuse ; le pouls est petit mais régulier : 68 pulsations ; la pression des globes oculaires l’accélère un peu (76 pulsations). Tension artérielle 10,6 ; ampl. 1. Fièvre forte : 40°.

Pas de raidenr de la nuque, mais les bras sont contracturés et le signe de Kernig est positif. Les réflexes rotuliens sont vifs (plus à gauche qu’à droite). Les réflexes cutanés sont abolis. Il n’y à pas de trépidation épileptoïde. Les pupilles sont dilatées et la pupille gauche est plus dilatée que la droite. Le malade plafonne et il y a du strabisme externe de l’œil gauche. Le réflexe oculaire est aboli, œil gauche ouvert, œil droit fermé. On est obligé de sonder le malade qui a de la rétention d'urine.

Notons enfin la présence de quelques taches purpuriques sur la face externe des cuisses et l'existence de nombreux râles muqueux disséminés dans les deux poumons.

On ponctionne le malade et l’on retire 40 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien très trouble que l'on remplace par 40 centimètres cubes de sérum antiméningococcique polyvalent. Ce liquide contient

0 gr. 60 d’urée par litre et 4 gr. 25 d’albumine. Nombreux diplocoques

extra-cellulaires:; quelques-uns prennent le Gram légèrement; polynu-

PRE HS

cléose; quelques macrophages, pas de lymphocytes ni de mastzellen. La séro-précipitation est positive pour le paraméningocoque.

Le 5 mars, la fièvre a un peu baissé, mais l’état général est très mauvais ; le malade est très dyspnéique (60 respirations par minute). On pratique une saignée (urée par litre de sang : 0 gr.25) et une nouvelle ponction lombaire suivie d'injection de 50 centimètres cubes de sérum. Le liquide céphalo-rachidien donne à l’examen les mèmes résultats que la veille. |

L'examen du sang dénote une hyperleucocytose très marquée (50.000 globules blancs) portant surtout sur les polynucléaires.

PÉNALES 90°£ E VID DROCVEES PNA RP MAIN Er PRE ee rt NT 5) (TRANS IMORDAUCICESNE AR ECMR AS AES PREr EL 7

Valeur nucléaire de 100 neutrophiles : 160. On trouve des hématies granuleuses plus que normalement. La réaction iodophilé est très marquée.

Le malade meurt dans la nuit.

Autopsie : |

Infiltration purulente des méninges excessivement marquée. Pas de pus dans les ventricules. Le cerveau est très mou.

Poumon droit : Quelques gros ganglions trachéo-bronchiques. Le lobe supérieur est plus compact que les autres; en coupe il est splénisé. Sur la surface de section on aperçoit quelques petits îlots purulents. Poumon gauche : À le même aspect que le droit, très congestionné, comme splénisé ; il crie un peu sous le scalpel à la coupe. Rien d'anormal aux autres organes.

Osservarion 83 (SaprazÈs et Boisserre-LacRoIx)

Méningite cérébro-spinale grave compliquée de congestion pulmonaire au vingtième jour. Guérison.

K..., vingt ans. |

Ce malade entre le 30 mars 1917 dans le service de M. le Professeur Sabrazès. Il a eu un mois auparavant de la congestion pulmonaire.

A l'entrée, le malade est plongé dans un demi-coma: il a du délire et

parfois de vives crises d'agitation. Il présente les signes classiques d’une méningite cérébro-spinale : raideur de la nuque très marquée, Kernig positif, signe de Brudzinski positif, réflexes rotuliens très vils, réflexes cutanés normaux. Il n’y a pas d’inégalité pupillaire; les pupilles très dilatées réagissent faiblement à la lumière. Rétention d'urine qui nécessite le sondage (l'urine retirée contient de l’albumine : 0 gr. 12 par litre). La température est très élevée, 39°4. Le pouls est régulier, bien frappé, 116 pulsations à la minute; ralenti par la pression des globes oculaires (100) il reprend ensuite sa cadence ‘primitive. Les mouvements respiratoires sont un peu accélérés (25). Le malade ne tousse pas, mais on trouve quelques râles muqueux dans le poumon gauche.

On pratique une ponction lombaire et l’on retire 60 centimètres cubes de liquide trouble qui s'écoule sous forte pression et contient de nombreux polynucléés et des macrophages, de nombreux diplocoques intraet extra-cellulaires ne prenant pas le Gram du type méningocoque. On injecte 60 centimètres cubes de sérum antiméningococcique.

Le 31 mars, deuxième ponction qui donne issue à 35 centimètres cubes de liquide trouble contenant des diplocoques à type méningococcique. Le 1° et le 2 avril, on pratique une troisième et une quatrième ponction dont les examens cytologique et bactériologique donnent les mêmes résultats que la première. Les cultures de ces différents liquides demeurent négatives. L'examen chimique à donné les résultats suivants : 4° P. L. : urée par litre, 1 gr. 10; albumine, 8 grammes; 2° P. L. : urée, 1 gr. 20; albumine, 4 grammes; 4° P. L.: urée, 1 gr. 55; albumine, 5 grammes.

Durant cette période la fièvre est tombée et, le 2, le thermomètre marque 36,4; la courbe du pouls (64) et des respirations (21) à suivi celle de la température. (On a le 31 pratiqué un abcès de fixation à la cuisse gauche.) |

Le 5 avril, la fièvre élant remontée, on pratique une nouvelle ponction lombaire qui donne les mêmes résultats que les précédentes et est suivie d’une injection de sérum.

Du 5 au 45, le malade va mieux et les symptômes méningés s’amendent; mais le 15 il fait une forte fièvre (39,5) et tousse. La toux persiste les jours suivants : expectoration muco-purulente. On trouve à l’'auscultation la respiration soufflante au niveau de la pointe de l'omo-

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plate à gauche et l'on perçoit aux deux bases de nombreux ràles sous-

crépitants et muqueux. Il n'y a pas de dyspnée (20 respirations par

minute).

Ces symptômes s’amendent rapidement à la suite de sinapisation, potion au kermès et d’injections sous-cutanées de 5 centimètres cubes d’électrargol par jour durant cinq jours.

Une analyse pratiquée le 21 avril montre que les urines ne contiennent plus d’albumine. Taux de Purée : 22 gr. 40 par litre.

Le malade sort guéri le 27 mai 1917.

OBservarion 84 (SaBrazÈs et Boisseris-LACROIx)

Méningite cérébro-spinale compliquée au début de bronchopneumonie à méningocoques et à pneumocoques. Mort.

Jean M..., quarante-cinq ans.

Cet homme est tombé malade à la date du 4 mars 1916. Il est pris de fièvre, de vomissements, de cor yza et de bronchile ; peu après apparaissent des phénomènes méningés qui le font mettre en observation. Son état s'aggrave peu à peu au point que, le 6 mars, il est évacué à l'hôpital des contagieux (service de M. le Professeur Sabrazès).

État le 6 mars 1916 : Homme répondant mal aux questions, très abattu, se plaignant beaucoup de maux de tête; photophobie : Température 37,8. Pouls : 110, ralenti par la pression des globes oculaires. Tension artérielle : 18/7; amplitude : 31/2; mouvements respiratoires : 24 par minute. Il présente de la raideur de la nuque; les signes de Lasègue et de Kernig sont positifs. Les réflexes rotuliens sont vifs; les réflexes cutanés sont atténués; les réactions pupillaires sont normales.

Le sang du malade contient 86 */, de polynueléés, 41 °/, de mononucléés el quelques formes d'irritation. Valeur nucléaire de 100 neutrophiles : 144, Réaction iodophile positive pour quelques leucocytes.

On pratique une ponction lombaire suivie d'injection mixte de 30 centimètres cubes de sérum antiméningococcique et de 10 centimètres cubes de sérum anti-paraméningococcique. Liquide céphalo-rachidien très purulent, contient avec une forte polynucléose des diplocoques

intra-cellulaires ne prenant pas le Gram. Les cultures de ce liquide

Len NES An sur milieu albumineux avec sérum d’ascite ont été posilives pour le méningocoque. La séro-précipitation a été positive pour le méningocoque. L'analyse chimique du liquide céphalo-rachidien : urée par litre, 0 gr. 60; albumine, 1 gr. 75.

Le malade a de l’albumine dans ses urines (0 gr. 06) et il élimine 16 grammes d’urée par litre.

Il existe du côté de l'appareil pulmonaire des phénomènes d'irritation : enrouement, coryza, crachats purulents, râles humides de bronchite. Le poumon droit nous préoccupe surtout: la respiration y est soufflante à la base. Fe

Le 7 mars, on pratique une deuxième ponction lombaire: elle ramène un liquide céphalo-rachidien très trouble, toujours purulent, montrant des diplocoques extra et intra-cellulaires, Gram négatif, fournissant une cullure positive pour le méningocoque. L'on injecte 40 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Le 8 mars, on fait la troisième ponction lombaire et l’on injecte 40 centimètres cubes de sérum antiméningococcique : liquide toujours très purulent, contenant encore des diplocoques. Température, 37°, 37,8. Pulsations, 110. Respirations, 25. Taux des urines, 800 centimètres cubes par jour. Le malade va régulièrement à selle.

Le 10 mars, le malade a des manifestations pulmonaires très accusées, du délire, le facies vultueux. La température est à 39°, le pouls à 120; hypertension systolique (23), tension minima faible (7), amplitude, 6. Il existe un souffle tubaire sur presque toute l'étendue du poumon droit ainsi que des râles fins. Respirations accélérées (33 par minute). Il y a des contractions convulsives des membres supérieurs el des mouvements cloniques de la tête qui tend à se dévier vers la gauche.

On pratique une saignée de 260 grammes, après laquelle les phénomènés convulsifs paraissent s’atténuer (urée par litre de sang, 4 gr.), puis une nouvelle ponction lombaire suivie d'injection de sérum antiméniugococcique (liquide trouble ; à côté de leucocytes polynucléés nombreux,

‘on trouve beaucoup de macrophages; on ne voit pas de microbes, et la

mise en culture ne donne pas de résultats). Les crachats contiennent des pneumocoques et des diplocoques ne prenant pas le Gram, à {ype méningocoque : pas de bacilles tuberculeux. La mise en cullure ne donne pas de résultats.