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sanguins à la partie déclive de cette gouttière ; l’origine des nerfs intercostaux et celle des veines et des artères inlercostales apparaissaient ainsi à nu, saillant dans la plèvre; les nerîs et artères ne présentaient rien de particulier, mais les veines intercostales ainsi que leurs branches collectrices (veines azygos et semi-azygos) étaient thrombosées et gonflées par un caillot sanguin noir épais, non adhérent.

Les autres organes étaient sains. Seuls les centres nerveux nous réservaient une surprise : à la surface du cerveau, sur la convexité des hémisphères, il y avait dans l'intervalle des circonvolutions, le long des vaisseaux, une douzaine de traînées purulentes sous-arachnoïdiennes, début de méningite suppurée. Rien à la face inférieure des hémisphères, rien à la base du cerveau, ni à lä protubérance, ni au bulbe; rien au cervelet. Les frottis de pus sur lame montrèrent des diplocoques en grains de café, la plupart intra-cellulaires, ne prenant pas le Gram. Ils étaient, du reste, assez rares; il fallait parcourir plusieurs champs de microscope avant de trouver un leucocyte contenant un, deux ou trois diplocoques. En outre, dans l'intervalle des leucocytes, on voyait de temps en Lemps un coceus ou un diplococeus libre.

En résumé, d’une part double hémothorax, d'autre part méningite purulente à méningocoques discrète; les premiers symptômes morbides remontaient au mercredi matin; c’est le mème soir qu'apparurent les symptômes d'hémorragie interne dues au double hémothorax ; l’enfant succomba dans la nuit du jeudi au vendredi avant que les symptô-

mes cliniques de méningite aient eu le temps d'apparaitre.

OgsservarioN 97 (Monwziozs et LorzRLEUR)

Pleurésie purulente au cours d’une méningite cérébro-spinale. Guérison.

G..., trente-six ans.

Cet homme a joui jusqu'à présent d’une bonne santé et ses antécédents héréditaires sont excellents.

Le 11 mars 1909, après une marche forcée il prend froid dans le train el accuse le soir un violent frisson et un point de côté. La douleur dans le côlé persiste une huitaine de jours; on constate des signes légers de

congestion pleuro-pulmonaire, puis tout rentre dans l’ordre.

Pate te

Avril et mai se passent: le malade ne tousse plus; il a repris ses occupations, mais il conlinue à sentir son côté et son état général est moins résistant.

Le 27 juin, il est pris subitement de fièvre, (38,4), céphalée, douleur violente à nouveau dans le côté gauche. Toux sèche et douloureuse. Dyspnée marquée. Pulsations : 120. L’auscultation dénote un murmure diminué à gauche, mais pas de ràles. Un peu de submatité à la base.

Les symptômes pulmonaires semblent bénins et cependant l’état général reste grave. Herpès labial. La température oscille autour de 40°. La persistance du point de côté a fait oublier les maux de tête du début. Cependant le tube digestif est intact ; langue rosée, ventre souple, selles normales et régulières.

Une ponction aseptique de 20 centimètres cubes de sang est pratiquée au sixième jour et ensemencée moitié sur bouillon simple, moitié sur bouillon sérum-ascite. Cette dernière culture donne après trente-six heures d’étuve à 38° un germe en grains de calé, se présentant par deux ou quatre, ne prenant pas le Gram. Le bouillon simple reste stérile. ;

Ce mème germe que nous allons identifier dans la suite au méningocoque de Weithselbaum, nous le retrouverons quelques jours plus tard dans le liquide d’une ponction pleurale.

En effet, les symptômes pleuro-pulmonaires ont évolué ; il s'est fait un épanchement dans la plèvre qui augmente chaque jour. La thoracentèse pratiquée le 15 donne 1.600 grammes de liquide citrin légèrement louche.

L'examen direct au microscope y décèle le microbe signalé soit libre, ou intra-cellulaire ; beaucoup de polynucléés; peu de Iÿmphocytes.

A ce momént les différents moyens de laboratoire, en particulier le séro-diagnostic ont permis de reconnaître une septicémie avec localisation pleurale due ‘au méningocoque et nous faisons le jour même une injection de 10 centimètres cubes de sérum antiméningococcique de Dopter dans la plèvre. L'injection est bien supportée et le malade accuse un mieux évident. Le 11 juin, nouvelleinjection, mais sous-cutanée, de 14 centimètres cubes de sérum.

Le 18 juin, la température qui oscillait autour de 38,5 jusqu'alors,

dépasse 39° et le malade accuse un peu de céphalée. Une ponction lom-