REPLI PARUS

Nouvelle ponction pleurale qui ne donne que 1 centimètre cube de liquide ayant les mêmes caractères.

Le 16, la ligne de matité passe toujours au même niveau; il y a du tympanisme au-dessus ; le souffle expiratoire est toujours net; pectoriloquie aphone; très peu d’égophonie. Une ponction ramène un peu de pus dans lequel on trouve des pneumocoques en assez grand nombre, sans d'autres espèces microbiennes. On injecte 100 à 120 centimètres cubes d'air stérilisé dans le foyer de la pleurésie purulente.

Le 17 mars, l’état pulmonaire reste stationnaire. Injection de 6 centimètres cubes de solution de bleu de méthylène à 5 ?/, dans le foyer

Du 17 au 26 mars, le malade va mieux. La température descend progressivement à la normale (39,2 le 17; 38,9 le 18 ; 38,4 le 19; 37,6 le 20 ; 37,4 le 23 ; 36,2 le 24 ; 36,8 le 26) ainsi que le chiffre des pulsations (84) et des respirations (16). Le taux des urines devient normal (4 lit. 500). IL y a toujours de l’expectoration muco-purulente. On injecte chaque jour dans la plèvre du bleu de méthylène comme cidessus.

Le 26 mars, la ligne de matité baisse un peu et passe à un travers de doigt de l’angle de l’omoplate. Il y a toujours au niveau de la zone mate un souffle s’accompagnant d’égophonie et de pectoriloquie aphone. On incise les abcès-de fixation.

Le 30 mars, l’état général est assez bon : Température 36,6 le matin ; 37,8/le soir. Pouls : 104-108. Respirations : 18-20.

Taux des urines: 1 lit. 100.

La langue est humide, saburrale, un peu foncée à la base.

Etat des poumons : En avant, sonorité normale peut-être un peu plus élevée à gauche qu’à ‘droite. Vibrations normales; pas de bruits surajoutés , respiration un peu plus faible à droite qu'à gauche. Espace semi lunaire conservé. En arrière, les vibrations sont conservées à droite el à gauche jusqu’à la ligne de matité; elles sont nulles dans là zone mate. La ligne de matité commence à trois travers de doigt de la pointe de l’omoplale droite. Elle descend beaucoup vers la ligne axillaire. Respiration un peu forte et même supplémentaire à gauche; à droite, dans les fosses sus et sous-épineuses, respiration supplémentaire, faible au lobe moyen. Souffle tubaire sans râles à deux travers

. de doigt au-dessus de la ligne de matité. Dans la zone de malité, souf-

2, RE Île plus doux et d'autant plus doux qu'on descend plus vers la base. Bronchophonie. Egophonie remontant jusqu'à un travers de doigt au-dessous de la ligne de matité et descendant jusqu’au milieu de la zone mate. La zone de pectoriloquie s'étend jusqu'à un travers de doigt au-dessus de la zone de matité. |

Les bruits du cœur sont forts, bien frappés: la pointe du cœur bat dans le 5° espace à 1/2 centimètre au-dessous du mamelon.

La ponction pleurale ramène 8 centimètres cubes de pus compact. On injecte environ 4 centimètres.cubes de bleu de méthylène à 5 pour 100. (Nombreux pneumocoques et leucocytes polynucléés à granulations graisseuses.)

Du 30 mars au 6 avril, le malade est bien : l’abcès de fixation fournit un pus verdâtre abondant. Le 5 avril, le malade souffre du genou droit qui est rouge, gonflé et douloureux à la pression. On pratique une ponction du genou le 6; elle ramène 10 centimètres cubes de sérum verdâtre, filant. (Nombreux polynucléés associés à de nombreux macrophages volumineux renfermant des granulations granulo-graisseuses, et à quelques lymphocytes. Pas de microbes à l'examen direct. La

mise en culture de ce pus n’a rien donné.) On injecte 10 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. À

Le 7 avril, vers cinq ou six heures du matin, le malade a une vomique; un demi-crachoir de pus bleuàtre, sans odeur. Pas de dyspnée (24 respirations); chute de la fièvre (36,8); pouls égal et régulier (108 pulsations). V... souffre toujours du genou ; on pratique une deuxième ponction du genou qui ramène environ 3 centimètres cubes de liquide jaune citrin, trouble, louche, ressemblant au liquide de pyarthrose méningococcique. On injecte 10 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. |

L'examen de la vomnique ne décèle que des pneumocoques. À l’examen du pus du genou, on trouve : de nombreux polynucléés, quelques macrophages, quelques rares mastzellen à noyau rond, pas d’éosinophiles, pas de microbes. La mise en culture de ce pus n’a pas donné de résultats.

Le 10 avril, le malade va beaucoup mieux; le foyer pleural se dégage de plus en plus ainsi que l'épanchement du genou. [n’y à plus de lièvre.

Pre V... sort de l'hôpital le 17 mai 1916, guéri. Il obtient deux mois de convalescence. D'après les renseignements fournis par sa famille, il a pu reprendre son service après ces deux mois et est aussitôt reparti pour le front. En décembre 1916, il avait repris son poids normal et se

portait très bien.

En résumé, il s’agit ici d'un homme atteint de méningite cérébrospinale méningococcique (séro-précipitation positive) guérie par le sérum antiméningococcique. |

Au cours de cette méningite, le neuvième jour, il se forme un foyer de pneumonie droite avec pleurésie purulente métapneumonique circonscrite. On trouve, à l'exclusion de tout autre microbe, de nombreux pneumocoques dans le pus de cette pleurésie qui se termine par une vomique.

La méningococcémie a évolué parallèlement, donnant lieu à une pyarthrose qui n'a guéri qu'après deux ponctions, suivies d'injection de sérum antiméningococcique.

Ogsrervarion 96 (APERT)

Hémothorax double mortel au début d’une méningite cérébro-spinale à méningocoques.

Un enfant de trois ans et demi est amené le 28 janvier 1909 à l’hôpital des Enfants dans un état de collapsus grave. La face ést livide, les lèvres pâles, la respiration faible et rare, le pouls imperceptible, les extrémités livides et froides, les yeux mi-clos et vitreux. La mère raconte que l'enfant allait tout à fait bien l’avant-veille; le 23 au matin il eut seulement un peu de fièvre, mais la mère ne s’en inquiéta point, car il était souvent indisposé. Ce n’est que dans la soirée que son état devint subitement grave : il se mit tout d'un coup à crier; la mère accourut; l'enfant rejeta tout ce qu'il avait bu: toute la nuit il se plaignit, poussa des cris à plusieurs reprises mais n'eut plus ni vomissements, ni haut-le-cœur.

Ce qui domine dans l’état de cet enfant, c'est la pâleur, le refroidissement périphérique, l’affaiblissement du pouls et de la respiration, et

la faiblesse générale: l'enfant ne peut parler et se contente de gémir. II

DEN, ie

n'y a pas de raideur de la nuque; pas de signe de Kernig. Le cœur s'entend à peine à l’auseultation; aux poumons le bruit respiratoire est très faible, mais égal des deux côtés; pas d’altération de la respiration aux sommels. Aucun point douloureux; on note deux petites taches purpuriques de la dimension d’une lentille sur les membres inférieurs. Rien nulle part ailleurs, ni dans la bouche, ni dans la gorge. Température, 37,4.

Nous réchauffons l'enfant en le mettant dans un bain chaud, en lui faisant prendre du thé au rhum et du café. Il semble revivre un peu, ouvre les yeux, demande sa mère et nous croyons pouvoir rassurer un peu celle-ci. L'amélioration persiste dans l'après-midi. Toutefois la température monte à cinq heures à 38,4; à sept heures du soir l’enfant se plaint, s’agite et malgré des piqûres d’éther et de caféine pratiquées dans la nuit il meurt à trois heures du matin.

Autopsie : A l'ouverture de la cavité thoraco-abdominale, les viscères apparaissent complètement sains; on note seulement une teinte grisâtre des poumons au lieu de la belle teinte rose que les poumons sains ont à cet âge. Ces poumons paraissent vides de sang et d'air; ils sont atélectasiés comme un poumon fætal. On s'explique cet état quand on soulève les poumons pour les extraire : on voit qu’en, arrière d'eux dans chaque plèvre existe une masse gélatineuse, tremblotante, repoussant en avant le poumon. Cette masse occupe du haut en bas toute la gouttière costo-vertébrale et s'étend transversalement jusqu’à la ligne axillaire. On l’extrait en la puisant avec la main en blocs transparents ressemblant absolument comme aspect et consistance à de la gelée de coings ; dans la partie la plus déclive la masse devient plus épaisse et colorée en brun, ressemblant à du raisiné ou à de la purée de pruneaux.

Il s’agit évidemment d’un épanchement sanguin qu'on évalue à plus d'un litre dans chaque plèvre; l'aspect spécial tient à ce que le sang ne s’est coagulé que très lentement, ce qui a laissé le temps aux globules de s’amasser à la partie inférieure, Un examen chimique a confirmé que cette gelée était de la fibrine.

Mais d’où provenait cet épanchement hémorragique ? Les poumons et les plèvres étaient sains; toutefois tant d’un côté que de l’autre le tissu cellulaire de la gouttière costo-vertébrale était œdématié et s'était

déchiré quand on avait enlevé avec une éponge ce qui restait de caillots