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OŒil gauche normal. V — 10/10.

Rejoint le Centre spécial de réforme qui l’envoyait pour décision.

OgssrvaTIon XI (AUBINEAU)

Pascal F..., classe 1909, du 1° régiment d'infanterie coloniale, a été atteint, le 8 juin 1918, par les gaz vésicants (ypérite); il a été surpris et n’avait pas de masque protecteur.

Hospitalisé successivement à Béziers, Limoges, Quimperlé.

. Entre le 4 juillet au Centre ophtalmologique de la XT° région (hôpital Broussais, à Nantes) où on constate :.

OEil droit : Les conjonctives palpébrales sont à peu près normales à part une légère folliculite au niveau des culs-de-sac inférieurs.

La -conjonctive bulbaire présente des vaisseaux qui dessinent une injection en jeu de patience, puis à 5 ou 6 millimètres de la cornée ces vaisseaux s’interrompent, on voit alors une teinte blanchâtre de la conjonctive qui s'étend au limbe et qui n’est interrompue que par quelques petits vaisseaux très fins qui gagnent la périphérie de la cornée. . C’est là un aspect assez fréquent présenté par les lésions de la conjonctive périlimbique dans les brûlures par ypérite.

La cornée porte des cicatrices superficielles qui déterminent un véritable boursouflement de la surface cornéenne. Ces cicatrices sont périphériques, mais empiètent un peu sur le champ pupillaire.

Pas d'iritis. “

Insensibilité complète qui paraît répartie sur toute la cornée.

OEil gauche : La conjonctive bulbaire a te même aspect qu’à ‘droite (grosse injection en jeu de patience), puis zone blanchâtre post-escharrotique de la conjonctive qui entoure la cornée.

La cornée est moins atteinte, mais les lésions sont identiques : Cicatrices cornéennes superficielles, avec soulèvement épithélial.

Insensibilité limitée à la moitié inférieure de la cornée.

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À droite comme à gauche, la sensibilité de la conjonctive redevient normable dès qu'on s'éloigne de la cornée.

Le 25 juillet 1919, le traitement par les lavages au permanganate (4 pour 4.000) et par les instillations de sulfate de zinc ont amené une amélioration. Mais il n’y a aucun changement dans la photophobie et les troubles de la sensibilité tactile.

OEil-droit : V = 5/10.

OEil gauche : V — 8/10.

Le 28 juillet, le blessé sort sur le Centre spécial de réforme et n’a

pas été revu.

Les observations que nous venons d'exposer donnent lieu à des remarques qui nous paraissent intéressantes :

4° Étiologie. — On sait que les masques ont constitué un moyen de protection très efficace contre les gaz vésicants et que le pronostic relativement bénin des brûlures oculaires est dû au port du masque. Mais il était à prévoir qu'avec les surprises fréquentes, avec la durée souvent très longue des bombardements, ces masques de protection ne pourraient pas toujours être employés à temps, ou deviendraient parfois insuffisants.

C’est ce qne nous avons observé dans les cas de brûlures oculaires graves. " |

Dans nos 11 observations, il est à noter que 5 fois les blessés avaient été surpris sans masque, 2 fois les masques étaient défectueux. Dans les autres cas (Obs. I, IV, VI, X), les blessés avouaient qu'ils n'avaient pu conserver longtemps leur masque qu'à condition de l'enlever par intervalles.

2° Considératiors cliniques. — Si nous remarquons l'aspect des lésions cornéennes, nous constatons*qu'à part deux cas (le lésions profondes (0bs, Vlet Obs. VIT) où une ulcération

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infectée a donné lieu à des perforations, les autres cas avaient trait à des infiltrations cornéennes ou à des ulcérations superlicielles cicatrisées ou en voie de cicatrisation.

Il n'a jamais été dans notre esprit de considérer ces lésions cornéennes comme des lésions de «kératite neuro-paralytique ». Il semble bien que dans quelques cas, notamment dans notre observation personnelle, la tarsorraphie ait pu améliorer la cornée. Mais il nous semble évident que les brèlures ont porté en même lemps sur la conjonctive bulbaire péricornéenne et sur la cornée.

Nous devons insister sur l'aspect des brûlures du limbe et de l’épisclère, puisque ces lésions sont constantes dans nos observalions et nous ont toujours paru commander nettement les troubles de la sensibilité. |

En se servant de la double loupe, on reconnaissait que les lésions conjonclivales qui entouraient la cornée sur unezone de 3 à 6 millimètres présentaient tantôt un aspect cicatriciel, tantôt un aspect hémorragique, tantôt un caractère à la fois cicatriciel et hémorragique.

Les cicatrices se traduisaient parfois (Obs. HE et Obs. VI) par de petits tractus fibreux, irréguliers, se croisant dans tous les seus; le plus souvent par une teinte blanchâtre de la muqueuse atteinte el transformée par l’escharre. Les hémorragies étaient ou ponctiformes où en nappes simulant une injection périkératique très serrée. ;

En interrogeant la sensibilité avec une sonde lacrymale, on remarquait, dans toutes nos observalions sans exception, que celte sensibilité toujours intacte au niveau des paupières, des culs-de-sac.et de la plus grande partie de la conjonctive bulbaire, ne commençait à s’altérer qu'au niveau de la lésion conjonctivale péricornéenne, c’est-à-dire au voisinage presque immédiat de la cornée. La sensibilité cornéenne était constamment touchée dans la région où la conjonctive limbique était atteinte : -l’anesthésie ou l'hypoesthésie s’étendaient à toute la membrane: cornéenne si les lésions péricornéennes entouraient toute la cornée; dans le cas contraire, celte anesthésie cornéenne était