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d'eux est immédiatement accolé au col de la vésicule biliaire; il en existe d'autres, mais plus petits, échelonnés le long du cholédoque. L'ampoule de Vater paraît saine, ainsi que tout le duodénum. Il est impossible de retrouver la terminaison du cholédoque qui est englobée avec la tête du pancréas dans une énorme masse de ganglions
caséeux.
Examen histologique. — À porté sur plusieurs tubercules biliaires. ’ubercule I. — C'est un tubercule ramolli, cavernuleux, occupant
un grand espace-porte. Sur une série de plusieurs coupes on dirait que deux canaux biliaires s'ouvrent dans ce tubercule. Mais en suivant la série, on voit la masse caséeuse, d’abord contiguë à la veine, diminuer peu à peu d’étendue, cesser d’être creusée d’une ébauche de cavité centrale, perdre un moment sa paroi fibreuse d’enkystement et paraître alors gagner le parenchyme ambiant en dégénérescence graisseuse, puis se réduire à un petit nodule fibro-caséeux autour duquel la gaîne glissonienne devient à nouveau des plus nettes. Plus bas encore la zone qu'occupait la masse caséeuse est remplacée par la lumière d’un gros canal biliaire atteint de catarrhe et de péri-angiocholite. D'où il suit que les deux canaux biliaires qui paraissaient communiquer avec ce tubercule, n'étaient en somme que des ramifications du canal principal de l’espace-porte envahi.
Tubercule IT. — Rien de particulier.
Tubercule III. — Tubercule fibro-caséeux développé dans un espaceporte de calibre moyen plutôt petit, qu'il comble complètement et dans lequel on peut voir de la manière la plus nette la veine thrombosée et entourée d'une gaîne caséeuse, Httéralement bourrée de bacilles de Koch et englobant le canal biliaire et l’artère, tous deux en partie détruits par la dégénérescence caséeuse.
Tubercule IV. — Ici, l'artère est respectée;elle reste en dehors de la masse caséeuse, dans la gaîne glissonienne. La veine, située en plein centre de la masse caséeuse, présente une lumière assez nette, contenant des cellules endothéliales desquamées et gonflées et-des globules sanguins; tout près d'elle se voit le canal biliaire, dont la paroi propre est en dégénérescence caséeuse et dont l’épithélium est tombé.
De plus la gaîne glissonienne est détruite sur une assez grande étendue à son extrémité opposée à celle où passe l'artère; en ce point la masse caséeuse déborde et empiète sur le parenchyme ambiant, en dégénérescence graisseuse.
