GAS
En outre, disséminés au hasard des coupes, on rencontre trois nodules blanchâtres, enkystés, de la grosseur d’un grain de millet et rappelant l'aspect des tubercules fibreux de guérison.
Les voies biliaires extra-hépatiques sont perméables; autour des canaux excréteurs existe une chaîne de ganglions peu volumineux mais nettement infiltrés de tubercules. — Pas de lésions tuberculeuses apparentes sur ces canaux ni sur la vésicule.
La bile, recueillie dans la vésicule, au moment de l'autopsie, était brunâtre, sirupeuse, prise en gelée floconneuse. Examinée sur lamelles elle a montré une grande abondance de cellules épithéliales desquamées, de leucocytes et de bactérium coli; pas de bacilles de Koch. L'inoculation au cobaye a été négative.
Examen histologique. — Les coupes confirment le diagnostic de cancer du larynx.
Les coupes de la vésicule biliaire ne montrent pas de tubercules. Dans les ganglions situés sur le trajet du cholédoque on trouve des lésions tuberculeuses caractéristiques.
Les coupes des nodules jaunâtres, enkystés, reconnus à l'autopsie comme des tubercules fibreux de guérison, montrent qu'il s’agit de gros tubercules caséeux entourés d’une gaîne fibreuse très large et en partie transformés en tubercules fibreux. Ces tubercules sont situés dans de gros espaces-portes. Tout autour d'eux le parenchyme est transformé, sur une large zone, en une bande de tissu fibreux au sein duquel on peut apercevoir des vestiges de petits espaces-portes.
Les coupes des cavernes biliaires montrent une épaisseur considé- : rable de leur paroi fibreuse d’enkystement ; toutes correspondent à un gros espace-porte. Dans une série de coupes de l’une de ces cavernes l'ouverture du canal biliaire est remarquablement mise en évidence.
En outre, il existe une cirrhose du foie très prononcée et se traduisant par la présence de larges bandes fibreuses qui partent des espacesportes et sectionnent le parenchyme sans toutefois dessiner d'ilôts. La cirrhose se caractérise surtout par un épaississement considérable des gaines glissoniennes; la dégénérescence graisseuse existe, mais peu accentuée.
En outre, dans les petits espaces-portes on trouve un grand nombre de granulations tuberculeuses qui englobent le canal biliaire et sont toutes remarquables par leur tendance vers l’évolution fibreuse.
Nulle part on ne trouve de lésions d’angiocholite.
AR
Examen bactériologique. — On peut colorer quelques rares bacilles dans la zone caséeuse des cavernes. Sur quelques coupes ou trouve dans la cavité des cavernes et dans la lumière des gros canaux biliaires quelques bactéries ayant l'aspect du bacterium coli.
OgservarioN XII. — Tuberculose généralisée chronique. — Envahissement ganglionnaire généralisé. — Tubercules et
cavernes biliaires disséminées.
V... Joseph, 23 ans, journalier, entre dans le service de M. le Dr Letulle à l'hôpital Saint-Antoine, en mars 1895. à
Il présente des signes de tuberculose pulmonaire au 3° degré ; de plus, adénite axillaire double nécessitant une intervention chirurgicale.
Rien de particulier dans les antécédents. Mort par consomption en juillet 1895.
Autopsie. — Lésions tuberculeuses ulcéreuses des sommets ;
roncho-pneumonie caséeuse du lobe supérieur droit. Tubercules souspleuraux et adhérences pleurales.
Les ganglions du médiastin forment une énorme masse caséeuse qui englobe la trachée et les bronches; quelques-uns de ces ganglions sont complètement calcifiés.
Rien au cœur.
Rate : périsplénite avec adhérences pariétales; pas de tubercules macroscopiques. à ;
Granulations nombreuses dans les reins.
Larges ulcérations tuberculeuses du jéjunum et surtout de la fin de l'iléon; quelques-unes dans le côlon ascendant; tout le long du bord adhérent de l'intestin, chaîne de ganglions caséeux.
Les ganglions du mésentère forment un gros paquet caséeux.
Un peu de liquide ascitique dans la cavité péritonéale.
Les ganglions sont, dans toutes les régions, transformés en grosses masses caséeuses.
Foie. — Pâle, très gras; poids : 1520 gr.
Pas de péri-hépatite.
Pas de tubercules volumineux sur les surfaces de sections, mais un grand nombre de tubercules péri-biliaires disséminés; pas de cavernes biliaires.
Au niveau du hile, ganglions caséeux, peu volumineux; l'un
