RUE 0 FEES
un an les veux, qui jusqu'alors allaient bien, ont commencé à larmoyer.
Il y à trois mois, au niveau du sac du côté droit, poussée inflammatoire qui pousse le malade chez le médecin.
Curettage du sac et cathétérisme de ce côté. Dans l'œil gauche, il y à cinq semaines, il se produisit une saillie douloureuse au niveau du sac, réaction fébrile certaine cédant à louverture de l’abcès cinq jours après. Depuis, trajet fistuleux, tumeur lacrymale sujette de temps en temps à des poussées inflammatoires. Ganglion sous-maxillaire gauche volumineux, hypertrophie manifeste de tous les ganglions cervicaux. L'œil droit ne présente que du larmoiement, pas de fistule mais canal rétréci. L’œil gauche est le siège d'un larmoiement très marqué et d’une légère sécrétion purulente. Région du sac empâtée sur: une étendue de 1 centimètre, au-dessus une ulcération à bords taillés à pic et fond granuleux, une injection faite par le point lacrymal ressort par la fistule. Cathétérisme possible. Antécédants du malade : mère et, sœur tuberculeuses, lui-même adénopathies cervicales. depuis l’âge de 6 ans.
Prévoyant la nature tuberculeuse de laffection, l'auteur pratique l'inoculation à un cobaye d’un petit lambeau de la muqueuse du sac : cette inoculation à donné lieu à un chancre d'inoculation suivi de lésions tuberculeuses ganglionnaires et viscérales auxquelles le cobaye à succombé au bout de deux mois et demi et dans lesquelles on constatait le bacille de Koch.
Le malade ausculté présentait des lésions peu accu-
More
sées limitées au sommet gauche, se traduisant par une légère submatité, une inspiration rude avec expiration prolongée et quelques frottements pleuraux, pas de signes cavitaires. L'origine nasale est ‘ sérieusement soupconnée, étant donné le processus et la bilatéralité des lésions ; mais le malade se refuse à se laisser inciser un petit lambeau de la muquense nasale.
OBSERVATION XIII (PROCHIER) (Résumée)
Un cas de tuberculose du nez, des voies lacrymales et de la conjonctive avec extension consécutive aux poumons.
Un homme de de 30 ans avec ulcère tuberculeux à la face muqueuse de la paupière inférieure gauche. Voies lacrymales imperméables. Sur le cornet inférieur granulations jaunâtres. Engorgement des ganglions préauriculaires et cervicaux. Deux mois plus tard le sommet du poumon droit était pris.
OBSERVATION XIV (TERSON).
Insuccès des cathétérismes. — Succès de l'extirpation
Marie C..., 20 ans. Se présente à la consultation externe de l'Hôtel-Dieu, le 8 avril avec une énorme tumeur lacrymale à droite.
Antécédents scrofuleux dans l'enfance: Kératites répétées ayant laissé des taies, cicatrices ganglion-
LG Es
paires au cou. Lupus aux narines et sur l'aile du nez datant d’un an à peu près pour lequel la malade est traitée à l'hôpital Saint-Louis par l’acupuncture, les pointes de feu, l'emplâtre Vigo et l'usage de larséniate de soude.
Il y à 4 ans, sans larmoiementpréalable, abcès du sac lacrymal droit qui s’est ouvert tout seul. Un médecin a pratiqué le cathétérisme, l'abcès est refermé, il a laissé une dilatation du sac avec catarrhe muco-purulent. Nouvel abcès il y a un an qui se referme peu après maisles voies nasales sont obstruées dès ce moment et on n'a jamais pu repasser les sondes. Actuellement le sac a la grosseur d'une noisette : tout reflux en haut ou en bas est impossible. Larmoiement léger : conjonctive enflammée. Incision cutanée de la poche qui donne du pus verdàtre. Au côté opposé catarrhe muqueux du sac avec très légère dilatation, très améliorée par incision et sondes. En juin, les accidents reprennent, la tumeur lacrymale à encore grossi: le sac s'étend jusqu'au niveau de la partie médiane de la paupière inférieure, mais la peau est très mobile au devant de lui, et n’adhère que sur un point très étroit correspondant à l’ancienne fistule. Aucun reflux n’est possible.
La malade entre à l'hôpital : le 16 juin, extirpation du sac par Panas : cautérisation de l'unguis au thermo pour atteindre la muqueuse adhérente. Guérison complète en juillet, cicatrice linéaire presque verticale, pas dectropion ni larmoiement. Trois mois après la malade revue conserve tous les avantages de l’opéralion.
