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des atteintes de manifestations tuberculeuses non pulmonaires (ostéo-arthrites, gommes, adénites, lupus, ete.); 2° sur les malades frappées seulement de prédisposition à la bacillose et de tares héréditaires (chlorose par exemple); 3° sur lés lésions pleurales (pleurésie séro-fibrineuse). Enfin, sur le bacillose pulmonaire à chacune des périodes.
Nous verrons à la fin de ce chapitre que, généralement nulle, pour ce qui est des femmes atteintes de tuberculose chirurgicale, cette influence de la grossesse est mauvaise chez les prédisposées, très mauvaise chez les pleurétiques, de plus en plus grave quand il s'agit de tuberculose pulmonaire, sa gravité croissant avec l'étendue et le degré de la lésion.
Ensuite, nous passerons à l'étude des accidents auxquels on assiste au moment de l'accouchement.
Ainsi que cela peut se concevoir si facilement, la grossesse est une telle cause débilitante que, souvent, et sans qu'aucune autre influence intervienne, on peut voir la tuberculose éclore pendant sa durée chez des personnes jusque-là bien portarites. Nous savons bien que certains organismes résistent d'une façon évidente à certaines causes pathogéniques, qu'il est rare de voir les sujets être toujours frappés par la maladie quand une cause uniquement favorisante agit sur eux. Et, par là, rien d'étonnant à ce que certaines malades débilitées, prédisposées ou même bacillaires depuis longtemps, parviennent à mener à bon port des grossesses pénibles et fréquemment répétées.
Les observations de Pinard rapportées par Queirel dans la
préface de ses cliniques obstétricales, n'ont pas d'autre portée que celle de faits étranges, paradoxaux, mais qui ne sauraient en rien contredire la règle générale. Et il ne faut pas leur attribuer plus d'importance qu'ils ne le méritent.
- Voici une série de cas où il semble bien que la grossesse a été la cause la plus importante, pour ne pas dire la seule, à favoriser l’éclosion des accidents :
dr.
OBSERVATION I (résumée).
In Prousr.
Début de la tuberculose pendant les premiers mois de la grossesse chez une femme IV-pare âgée de 26 ans. Marche rapide de l'affection.
Femme de 26 ans.
Milieu pauvre.
Aucun antécédent bacillaire.
Trois grossesses successives en quatre ans avec enfants remarquablement beaux.
Commence à tousser un mois après les dernières règles.
A l’époque où elle est examinée, on constate des signes de caverne au sommet gauche avec pleurésie à la base, des signes de 2° degré à droite.
L'accouchement d'un enfant chétif a lieu normalement; la délivrance est suivie d'une hémorrhagie assez abondante,
L'enfant meurt dix jours après.
La mère meurt trente-cinq jours après l'accouchement à la suite d'accidents consécutifs à sa bacillose pulmonaire.
OBSERvVATION IT (résumée).
In Prousr.
Tuberculose à marche rapide ayant évolué surtout pendant les premiers mois de la grossesse chez une femme Il-pare âgée de 22 ans.
Femme de 22 ans, domestique.
Pas d’antécédents héréditaires bacillaires.
Pas d'antécédents personnels importants.
Première grossesse normale. Enfant très beau.
Début de Ja toux pendant les premiers mois de la deuxième grossesse. Rapidement perle de l'appétit, fièvre le soir, amaigrissement.
Au cinquième mois, on constate à l'examen une excavation du sommet gauche et une infiltration massive du sommet droit avec état
général très faible.
