PROS

foyers enkystés que leur coque d'ostéite condensante isole déjà de l'articulation et c’est plutôt parce que l’articulation est déjà un peu protégée que l'opération est possible ; nous ne voulons pas dire qu'il faut laisser au contact d'une synoviale un foyer caséeux extirpable, mais qu'il ne faut pas s’hypnotiser sur cette action sûrement prophylactique de l’arthrite qu'aurait l’évidement ; cette manière de penser conduirait à intervenir systématiquement et ce serait parfois à tort du fait des particularités anatomiques du foyer, obligeant par exemple à sacrifier fatalement un cartilage fertile, cela d'autant que l’abstention opératoire n'expose pas toujours à des désastres et qu’au contraire le cartilage de conjugaison fut respecté par le travail de guérison spontanée chez des malades non opérés.

En effet l’expectative laisse guérir des malades — ainsi celui de l’obs. IV — et dans de bonnes conditions.

Il faut donc être très éclectique dans ces indications opératoires que nous envisagerons de la manière suivante :

Au point de vue du siège :

Dans les foyers meélaphysaires : Pratiquer l’évidement, même s’il y a une légère réaction articulaire.

Dans les foyers diaépiphysaires : Montrer une grande prudence ; si le cartilage risque d’être détruit par l’évidement (fig. IITa) s'abstenir, car une opération incomplète est peut-être plus nuisible qu'utile.

Si au contraire le maximum des lésions est métaphysaire (obs. V) la lésion épiphysaire étant douteuse, simple sâche de décalcification souvent, on peut risquer un évidement prudent mais complet qui activera la guérison (fig. IT à).

ou

Au point de vue anatomique :

Bien entendu un foyer enkysté pousse plus à l’intervention qu'un foyer diffus (fig. IT a) ; il suffira parfois d’un peu d’attente pour voir une lésion d’abord imprécise se localiser et même s'éloigner du cartilage de conjugaison par la croissance.

L'état articulaire, ici, ne contre-indique l’évidement que si l’arthrite devenait prépondérante et qu'il ne s'agisse plus d’une simple réaction articulaire pouvant encore réitrocéder après l'ablation du foyer osseux, mais d’une véritable ostéo-arthrite évoluant pour son compte.

Au point de vue de l’état général, il entrera toujours en ligne de compte pour autoriser ou faire rejeter tout acte chirurgical.

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