OBSERVATIONS

(Frælich, de Nancy)

dans Discussion du rapport au Congrès d'Orthopédie de 1929)

Ostéite humérale métaphysaire douloureuse chez une jeune fille de 17 ans. Prise pour un kyste, opérée avec mauvais résultats.

W. S., jeune fille de 17 ans nous est présentée le 21 avril

Elle avait depuis deux ans des douleurs dans l’épaule gauche, de la contracture et du gonflement.

À la radiographie, on constate au-dessous du cartilage épiphysaire deux taches ayant l’aspect de cavités du volume d’un pois et d’une noisette. Ces taches auraient été considérées comme des kystes osseux, mais à l’opération faite à Metz, il en serait sorti des matières caséeuses que l’on reconnut être tuberculeuses.

Quand je vis la jeune fille, 18 mois après l’intervention, il existait du gonflement au niveau de l’épaule mais peu considérable ; des douleurs à la pression sur l’interligne articulaire ; le mouvement d’abduction était aboli et remplacé par la mobilité de l’omoplate. Petits ganglions dans l’aisselle, excellent état général.

L'opération n’a en rien modifié l’évolution du mal.

OBSERVATION II (Dr Pouzet, in Lyon Médical 1929, p. 497)

Ostéite humérale métaphysaire révélée à 14 ans par deux abcès froids et une réaction articulaire. Guérison rapide par l’évidement. Epaule normale tant au point de vue anatomique que fonctionnel après 7 ans.

B... Madeleine, 14 ans. Est vue en mai 1922 parce que depuis près d’un an, elle souffre dans le membre supérieur droit ; durant deux à trois semaines, son bras est sensible, puis il redevient indolore mais il reste toujours maladroit, surtout

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pour écrire, tricoter. Dix jours auparavant, la douleur a augmenté fortement et en quarante-huit heures l'épaule s’est toute la surface du deltoïde, plaquée comme une demi orange contre la tête humérale ; une deuxième tuméfaction siège dans la fosse sous-épineuse : il s’agit d’abcès froids avec fluctuation de l’un à l’autre. L’omoplate joue sur le thorax, mais dans l'articulation scapulo-humérale il n’y a qu’une ébauche de mouvements qui indique donc l’existence d’une réaction articulaire minime.

Pas de raccourcissement huméral, ni de ganglions ; l’œdème masque l’amyotrophie du bras. Apyrexie.

À la radiographie, la métaphyse humérale présente, plus nette sur le négatif que sur le positif, une lésion diffuse caractérisée par la décalcification avec une tache plus sombre près du cartilage de conjugaison. L’articulation est normale.

On intervient chirurgicalement le 8 mai 1922 ; accédant au foyer par une incision sur le bord antérieur du deltoïde et une contre-incision sous l’apophyse épineuse, on curette les abcès qui communiquent et évide la métaphyse humérale qui contiennent un tissu osseux ramolli avec des fongosités, en arrière surtout, évidant jusqu’au cartilage de conjugaison. La suture des plans n’est pas complète car on draine momentanément. Immobilisation plâtrée.

Un mois plus tard, comme l’abcès froid sous-épineux s'était reproduit, on réintervint et enleva une masse de tissu lardacé placée sous le deltoïde, à laquelle conduisait l’abcès ; il n’y avait pas de communication articulaire.

En novembre 1922 il persistait une petite fistulette en avant {qui ne devait se tarir qu’en février 1923), mais les mouvements scapulo-huméraux étaient revenus au complet et le deltoïde était bon, J’ignore à quel moment l’immobilisation fut cessée.

Depuis lors, cette jeune fille n’a jamais eu le moindre ennui du côté de son épaule et en mars 1929, à 21 ans, je l’ai vue ayant une épaule aussi mobile que celle du côté sain: elle met les deux bras en position verticale ; dans la scapulohumérale, elle a 90 degrés d’abduction même active ; 45 degrés de propulsion en avant, 20 degrés en arrière ; 70 degrés

de rotation en tout. Le deltoïde, désinséré à la deuxième intervention, est bien réinséré et a toute sa force. L’épaule solide permet une fonction normale. Il n’y a pas de raccourcissement humérai.

À la radiographie, on voit dans la métaphyse humérale le vestige de l’ancien évidement, sous la forme d’une zone plus transparente, à travées moins bien orientées, mais dans l’ensemble l’os et l’articulation sont normaux (fig. I a).

OBSERVATION III (Tuberculose de l’épaule. Faux kyste de l'humérus à la radiographie ; abcès froid intra-osseux à l’intervention, M. Leriche et M. Myrtil Weil in Lyon Chirurgical, 7 juin 1928, page 727)

Ostéite humérale diaépiphysaire douloureuse chez un garçon de 7 ans ; opérée avec bon résultat fonctionnel au bout de trois mois.

L’enfant Fr. Louis, âgé de 7 ans, sans antécédents héréditaires a fait une chute en mai 1925 sur le bras gauche entraînant une fracture du coude gauche qui guérit sans laisser de fortement tuméfiée, si bien qu’à l’examen on note une tuméfaction siégeant spécialement en avant et latéralement sous trace.

Au commencement du mois de janvier 1928, le père amène l'enfant parce qu’il se plaint de douleurs dans les mouvements au niveau de l’épaule gauche avec irradiations jusqu’au coude. Depuis environ trois mois l'enfant a maigri et c’est surtout l’atrophie du membre malade qui a frappé ses parents. L’appétit aurait diminué depuis ce temps.

Le 16 janvier 1928, l’enfant est admis à la clinique chirurgicale, A l’examen clinique, on constate une diminution de l'abduction du bras gauche à 60°. La rotation est impossible. La région scapulaire et deltoïdienne, tout le bras et l’avantbras sont fortement atrophiés.

Bras gauche :