Partie supérieure 16 cm., partie inférieure 12,5 Avant-bras droit
Partie supérieure 18 cm., partie inférieure 14 cm. Le membre malade n’est pas raccourci.
La tête humérale, augmentée de volume, fait saillie en avant. La surface osseuse est lisse, les plans susjacents sont bien mobiles.
L'examen radiographique révèle un kyste intraosseux de l’épiphyse humérale supérieure. C’est avec ce diagnostic que le 19 janvier 1928, l’enfant est opéré.
On pratique une incision antérieure ; l’os paraît normal. Après l’incision du périoste, on ne trouve aucun indice osseux de quelque chose d’anormal. On ouvre l’os en dehors, à la gouge et on tombe dans une grande cavité qui remonte dans la tête humérale, Il n’y a plus de cartilage de conjugaison. Cette cavité renferme du pus sans caractère spécial, bien lié. Il y a une membrane pyogénique épaisse. Tout autour et audelà, l’os apparaît sain. On fait l’ablation de la membrane et Von panse à plat.
L'examen bactériologique du pus n’a pas révélé de microbes ; la culture est stérile. A l’examen direct de la membrane on trouve de nombreux lymphocytes et de grands mononucléaires ; mais l’on ne trouve pas de microbes et notamment pas de bacilles de Koch.
L'examen anatomo-pathologique révèle des lésions très nettes de tuberculose.
Etant donné le résultat de l’examen bactériologique — pus stérile — on ferme la plaie le 21 janvier. On suture en deux plans et on draîne avec des fils de crin.
Le 28 janvier, on enlève les fils. Cicatrisation complète. On laisse le bras sans immobilisation. La fonction de l’épaule est intégralement retrouvée.
Le 2 février, l’enfant quitte la clinique.
L'examen radiographique du 1°" février montre que la cavité osseuse est en voie d’oblitération.
Une radiographie du 20 mars montre que la cavité osseuse est presque oblitérée.
L’inoculation a été positive.
OBSERVATION IV (D' Pouzet, in Lyon Médical 1929, page 497) Ostéite diaépiphysaire humérale à 5 ans, avec abcès froid listulisé et arthrite. Traitée par l’immobilisation, Résultats éloignés de 8 ans.
Articulation ayant quelques mouvements. Raccourcissement de 1 cm. 5.
À. René, 5 ans 1/2, rentre dans le service en décembre 1923 pour une impotence progressive du membre supérieur gauche sans douleurs précises, datant de quelques mois. Ces jours passés, un abcès froid s’est fistulisé en arrière ; lamyotrophie est marquée, mais l'épaule est sans œdème, très sèche. L’articulation n’a que quelques degrés de mobilité. L’amyotrophie est de 2 centimètres au bras ; il n’y a pas de raccourcissement.
La radiographie (fig. IIIa) montre une grosse lésion en foyer de la métaphyse humérale : cavité comme une pièce de deux francs, atteignant le cartilage de conjugaison en haut, en bas bien limitée par de l’ostéite condensante : en dehors la corticale est rompue en un point. Mais au-delà du cartilage de conjugaison, le noyau épiphysaire est altéré, il est très décalcifié, fragmenté en deux, à bord tout à fait irrégulier. La glénoïde paraît saine.
La réaction articulaire marquée et l’extension des lésions diaphyso-épiphysaires firent rejeter l'opération et on immobilisa l'enfant, l’envoyant dans le Midi.
En juillet 1924 la fistule était cicatrisée, et l’épaule était notée presque ankylosée ; l’enfant fut surveillé régulièrement jusqu’en avril 1925 et on le considéra guéri.
En 1927, il fit un mal de Pott et, à ce moment, son épaule sèche, solide, avait une mobilité d’une vingtaine de degrés dans larticulation scapulo-humérale elle-même; avec les mouvements scapulaires, l'épaule a une mobilité fonctionnelle suffisante. I1 y avait un raccourcissement de GE 5 Ke l’humérus, fait intéressant pour l'étude des troubles de croissance. La radiographie, faite plus de trois ans après la précé- ‘denñte, montre comment la cicatrisation de la cavité osseuse se produit : elle est tassée sur elle-même et la croissance dE l'os en a éloigné la partie externe dans la diaphyse, tandis
pres
que la partie interne, contiguë au cartilage de conjugaison, est restée à son contact, comme si la croissance avait été moins marquée en dedans qu’en dehors ; il n’y a pourtant pas de déviation en humérus varus, pour le moment du moins. Il persiste donc encore une zone osseuse vacuolaire, mais en voie de bonne recalcifiication. Quant à l’épiphyse, elle s’est développée, plus petite que normalement, pommelée et à bords irréguliers.
La glénoïde se voit mal.
En 1928, l’enfant allait bien, malheureusement cette année la radiographie n’a pu être pratiquée à nouveau.
Le 26 février 1931 l’enfant est revu.
L’abduction se fait à 45°. Projection en avant 60e.
Projection en arrière 45°. Rotation externe 30e.
Rotation interne complète.
OBSERVATION V (Inédite) Due à l’obligeance du Dr Pouzet)
Ostéite humérale diaépiphysaire à 18 mois avec abcès froid et réaction articulaire. Traitée par l’évidement d’un gros foyer métaphysaire paraissant seul en cause. En fin d’évolution à 3 ans, bon pronostic.
P... Eliane, 16 mois le 3 octobre 1930.
Bonne santé jusqu'à juin 1930 à 12 mois. À ce moment épisode fébrile passager, suivi d’une impotence du membre supérieur droit qui n’est d’abord pas rapportée à sa cause dans un service de médecine où une radiographie paraît négative (fig. II a).
Progressivement l’épaule réagit et un abcès apparaît en fin
septembre.
Le 3 octobre 1930. — A l’examen (Dr Pouzet) : Abcès antéro-
externe du moignon de l’épaule ; les mouvements sont limités de moitié.
À la radiographie (fig. I[b) gros foyer osseux métaphysaire diffus ; l’épiphyse est décalcifiée.
Ponction au bistouri, drain. À l’examen du pus, pas de microbe visible, pas de B. K. Culture négative.
Inoculation. Immobilisation par un bandage de tarlatane.
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Le 19 novembre 1930. — Fistule donne peu ; le stylet sent un os mou.
Abduction possible à 40° ; rotation libre ainsi que les autres mouvements. L’articulation n’est plus tuméfiée.
À la radiographie, le foyer métaphysaire s’est enkysté davantage et paraît séparé du cartilage de conjugaison par une zone d'os sain (fig. II <).
L’inoculation étant positive, on décide, devant ce £TOS foyer tuberculeux fistulisé mais non infecté, de faire un curettage très économique pour activer la guérison.
19 novembre 1930. — Dr Pouzet, intervention.
Incision prédeltoïdienne sur la fistule qui mène directement sur l’os dont la corticale antéro-interne manque.
Cavité comme une prune avec fongosités, os spongieux infiltré de fongosités formant des séquestres.
A la périphérie, corticale dense ; en arrière corticale très faible. En haut de l’os, on ne voit pas le cartilage de conjugaison.
L'opération paraît complète tout en ayant été aussi économique que possible et très rapide. Mèche à cause de la fistulisation ancienne, sans suture. Inoculation au cobaye d’un fragment osseux.
Bandage d’immobilisation.
9 janvier 1931, — A eu des accidents fébriles pulmonaires après une rougeole.
Localement la plaie s'améliore, donne peu. Pansement avec bandage en tarlatane. Immobilisation toutes les trois semaines.
10 février 1931. — Inoculation du 19 novembre 1930 :
Présence de lésions de tuberculose expérimentale généralisée. Inoculation positive.
12 avril 1932. — Partie à Giens en mai 1931 jusqu’à aujourd’hui. Epaule bien sèche en bonne attitude.
Mobilité : Abduction 135°. Projection en avant 140.
Projection en arrière 160. Rotation externe 140, Rotation interne 135%.
Pas de différence de longueur.
Radiographie : La cavité commence à se combler (fig. IT c). 29 octobre 1932 (D' Pouzet).
