ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les quelques documents que nous possédons permettent de schématiser les tuberculoses juxtaarticulaires de l'extrémité supérieure de l’humérus comme celles des autres extrémités osseuses. [l existe des foyers qui siègent uniquement dans la diaphyse, d’autres qui sont à cheval sur le cartilage de conjugaison : diaépiphysaires.

A. Il est probable que les lésions osseuses de début consistent en foyers d'infiltration tuberculeuse diffuse et que ce n'est qu’en cours d'évolution que l’enkystement se produit, grâce à la délimitation du processus par l’ostéite condensante. C’est ce que montre l'observation V en juillet 1950. La radiographie ne montre qu’une métaphyse décalcifiée, alors qu’une tache apparaît nettement sur l'os en septembre 1930.

Les foyers diaphysaires siègent spécialement au voisinage du cartilage de conjugaison dans la métaphyse.

Chez l’enfant jeune peut exister une lésion enkystée ; mais en général cette cavité est à l’intérieur d’un os de forme normale, non augmentée de volume et sans réaction périostique.

On peut cependant trouver des foyers moins précis chez les enfants plus grands surtout ; ainsi à l’observation IT, la radiographie ne montrait qu’une décalcification en dessous du trochin, là où l’os était fongueux.

Les foyers diaépiphysaires, à cheval sur le cartilage de conjugaison se sont presque toujours montrés semblables — du moins chez les jeunes enfants qui avaient

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des lésions enkystées. Il s’agit de foyers ovalaires, dont la plus grande partie est métaphysaire et qui ont une pointe dans l’épiphyse (fig. II b et IT a).

B. Il est intéressant d'étudier l’état de la synoviale au voisinage de ces lésions tuberculeuses. |

La synoviale contient non seulement à son intérieur l'épiphyse, mais déborde sur la diaphyse au niveau de sa partie interne.

Dans les ostéites mélaphysaires, la synoviale est généralement respectée ; il peut exister une réaction articulaire de voisinage, ainsi qu'à l'obs. IT où elle sera passagère.

Dans Les ostéites diuépiphysaires, la synoviale est généralement envahie, mais il est curieux de constater qu'il s’agit alors d’une arthrite dont la gravité est moindre que dans les ostéo-arthrites banales ; la synoviale chez nos deux malades (obs. IV et V) n’a pas donné de fongosités notables, l’articulation était indolente et, sans la limitation des mouvements, l’envahissement articulaire aurait facilement passé inaperçu. Cette arthrite guérit avec la disparition du foyeux osseux ; si celui-ci dure longtemps (obs. IV), l’arthrite laissera des raideurs articulaires plus marquées. Il se peut cependant que ces arthrites deviennent graves et conduisent à la tumeur blanche, mais nous n'en avons pas d'exemple.

C. Les abcès froids sont fréquents dans ces tuberculoses juxtaarticulaires. Ils peuvent être antérieurs au niveau du sillon delto-pectoral (obs. IV, V) ou se développent sous le deltoïde (fig. I b ; obs. IT).

L'évolution anatomique de ces tubereuloses peut s’étudier sur les documents que nous présentons.