CLINIQUE
Ces ostéites juxtaarticulaires de l'épaule se présentent sous trois types cliniques.
a) Type douleur.
Parfois le seul signe clinique est la douleur qu’aceuse au niveau de son épaule, le petit malade. Ce sont des douleurs vagues, à siège imprécis, exagérées par la fatigue, cédant au repos, disparaissant un moment pour reparaître ensuite.
Ces douleurs font naître une véritable impotence fonctionnelle se traduisant par de la maladresse ou de la gêne à certains mouvements du membre atteint (obs. HIT).
b) Type abcès froid.
Le plus souvent l’abcès et même sa fistulisation constituent les premiers signes (obs. IF, IV, VI).
A l'examen on peut trouver un empâtement plus ou moins marqué, une tuméfaction fluctuante soit au sillon delto-pectoral soit sous le deltoïde (fig. Ib).
Les malades de nos observations ne présentent pas de ganglions.
c) Type arthrite.
Ce sont des signes d’arthrite qui attirent l'attention chez un enfant qui souffre et présente de l’impotence légère du membre supérieur (obs. V).
La recherche des mouvements huméro-scapulaires les montre limités ; quelquefois l'articulation est légèrement tuméfiée ; on note de l’amyotrophie et des ganglions gros. Un abcès froid peut exister, mais alors il y a disproportion entre la faible intensité de l’arthrite et l'existence de
TR
cet abcès froid et cette discordance fera penser qu'il s’agit plutôt d’une réaction articulaire au voisinage d’une ostéite juxtaarticulaire que d’une tumeur blanche au début.
Mais il ne faudrait pas croire que ces trois types sont tout à fait tranchés, constituant chacun des individualités cliniques fixes. Très souvent ces formes se chevauchent.
L’anatomie pathologique explique d'ailleurs ces différents signes. La localisation primitive sur la diaphyse évolue pour son propre compte, donnant parfois un abcès intraosseux ; elle correspond plutôt au type douleur (obs. LIT).
Au contraire l’abcès peut évoluer au dehors quelque soit le siège de l’ostéite.
Enfin le foyer diaépiphysaire qui retentit sur la synoviale donne la forme arthrite (obs. V).
La radiographie permet seule de préciser véritablement ces foyers osseux juxtaarticulaires et explique l'allure apparemment spéciale de cette tuberculose de l'épaule en montrant qu'il s’agit d’une tuberculose limitée à l’humérus.
La radiographie montre en effet ou une lésion diffuse ou une lésion enkystée que nous avons déjà analysée. Il faut repérer avec précision la lésion par rapport au cartilage de conjugaison et à l’épiphyse.
