IX. — I] existe une fistule purulente ou pyo-stercorale

É On peut se demander alors s’il ne s’agit pas d'une pérityphlite À suppurée d'origine banale ou d’une appendicite suppurée, ayant laissé à leur suite des trajets fistuleux. Mais ici nous retombons dans les considérations exposées plus haut : la question de nature est la seule à trancher. Nous ajouterons cette remarque, que les fistules succédant au phlegmon iliaque péricæcal, ont une tendance plus € - grande à se fermer à la longue, tandis que les fistules tuberculeuses qui suivent les poussées inflammatoires aiguës demeurent souvent intarissables, malgré tous les moyens employés pour les guérir.

Les abcès par congestion ne peuvent guère prêter à la confusion ; ils s'ouvrent plus souvent au-dessous de l’arcade crurale; le pus qu'ils fournissent est extrêmement abondant et n’est jamais mélangé de matières, L'origine vertébrale est du reste presque toujours révélée

AE | par un examen soigneux. F

Nous en dirons autant de la psoïle, où l'on voit manquer bien rarement la flexion du membre inférieur avec rotation en dehors, accom- FOR gnées de douleurs excessives dans les mouvements communiqués. 72t AN Quant aux fistules ostéopathiques qui proviennent de l'os iliaque, ET 4 elles s'ouvrent aussi plus bas, vers les régions ischiatiques ou la fesse, De ce qui est probablement bien exceptionnel pour les fistules tuberculeuses du cœcum. Dans le cas où on observerait cette ouverture inu- REP TA sitée (obs. XX VIT), on aura du côté de la fosse iliaque tout un ensemble

de signes qui empêchera les recherches de s’égarer. Dans les faits

peu nombreux où les fistulés ostéopathiques s'ouvrent dans la fosse

: ; Be. 6

op

iliaque, il pourrait être très difficile de reconnaître leur origine osseuse, même après un examen approfondi. Cette recherche devra être faite avec une précaution extréme, pour le cas où il s'agirait d'une fistule d’origine intestinale. Le doute ne sera levé que si le Stylet réussit à s'engager dans un trajet, qui se dirige habituellement en dehors, dans la direction de la crète iliaque, et au fond duquel on percevra des parties osseuses dénudées: car la présence même du bacille de Koch dans le pus recueilli ne pourrait suflire à indiquer ici sa provenance osseuse ou viscérale. à

On a pu voir, dans les cas de tuberculose iléo-cœcale, la tumeur ulcérer la paroi abdominale et venir former un fongus exubérant qui à l'aspect d’un sarcome ulcéré (obs. de M. Terrier). L'erreur est impossible à éviter, si l'on s’en tient au simple examen clinique.

Mais dans ce cas, comme dans Ja plupart des précédents, on a la ressource précieuse de l'examen bactériologique du pus qui, à l'encontre de l’examen des selles, donne le plus souvent des résultats positifs. ñ

On y joindra le contrôle de l’inoculation expérimentale aux animaux.

pes rm means z Î