CHAPITRE PREMIER Aperçu historique

La forme tuberculeuse de la typhlite a été signalée dès 1843 par Valy et en 1844 par Bodard. La maladie a été vue également par Bla- : tin, Barre, Paulier. Damaschino.

Leudet, en 1859, faisant des recherches sur l’ulcération et la perfo ration de l'appendice, a rencontré si souvent la tuberculose, qu'il en vint à nier la grande influence des calculs et des corps étrangers comme cause d’appendicite.

En mai 1869, M. Duguet en cite des cas à la Société de biologie.

Lasègue a le mérite d’avoir tout spécialement insisté sur sa fréquence, à une époque où l'attention n'était pas portée sur ce sujet : « toute pérityphlite à rechutes qui évolue à froid, professait-il, doit éveiller l’idée de la tuberculose ».

Mais il n'exprimait ainsi, nous devons bien le dire, qu'un simple pressentiment basé sur sa grande expérience clinique et auquel tout contrôle histologique faisait défaut. Il a fallu les progrès réalisés dans ces dernières années par la chirurgie abdominale pour démontrer la justesse de cette proposition à laquelle nous aboutissons aujourd'hui et son importance médico-chirurgicale. Il est donc vrai de dire que l’histoire de cette forme de localisation tuberculeuse est toute récente et l’on ne peut s'empêcher de s'étonner du nombre considérable de faits qui viennent de surgir tout à coup dans la littérature médicale, au lendemain des discussions ardentes soulevées entre les chirurgiens au sujet des pérityphlites et des appendicites.

I suflit de prendre connaissance des longs débats qui occupèrent plusieurs séances de la Société de chirurgie vers la fin de 1890, pour

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juger, par un coup d’œil rétrospectif, de la différence d'interprétation que peuvent subir certaines observations qualifiées appendicites sans preuves suflisantes. Cette tendance à charger l'appendice vermiforme de tous les méfaits, y est combattue cependant par quelques rares chirurgiens.

M. Marchand cite une observation, avec examen nécropsique, dans laquelle il trouva une ulcération du cœæcum de nature probablement tuberculeuse ; il déclare que s’il admet, avec Fix, Fenwick, Matterstock, etc., l'origine presque toujours appendiculaire des typhlites et des abcès de la fosse iliaque, il n'en est pas moins vrai que les lésions du cœcum, comme il vient d'en donner la preuve, continuent à revendiquer pour une petite part leur importance étiologique.

C'est dans la séance du 24 février 1892 que la question de tuberculose est nettement posée pour la première fois par le professeur Terrier, qui mentionne deux faits de sa pratique.

Le23 mars, M. Richelot reprend la question et insiste beaucoup sur la fréquence des lésions isolées du cœcum, opposées à celles de l'appendice. Ce petit organe n’est pas toujours en cause; selon lui, le cœcum peut être seul malade, ou tous les deux en même temps ; et parmi les lésions qui les atteignent ensemble où séparément, il en faut noter une qui à été très négligée, bien qu’elle soit connue d’ancienne date, c’est la tuberculose. I] fait observer que les chirurgiens n’ont guère vu ces lésions; les Anglais et les Américains ont opéré un grand nombre d’appendicites à rechute; Trèves, Norman Bridge, qui attaquent systématiquement tous les cas à répétition, Elliot, Dennis ne parlent pas d'intervenir dans la typhlite tuberculeuse. Même silence de Kümmel et d’autres au Congrès de Berlin de 1890. « Je ne suis pas sûr, dit-il, que nombre d'auteurs, croyant opérer des appendieites ou des pérityphlites vulgaires, n'aient pas méconnu leur véritable nature ; et cela n'aurait rien d'étonnant, car dans beaucoup de cas, on ouvre un abcès sans, trouver, ni même chercher l'appendice, sans pouvoir explorer minutieusement la paroi cœcale. » Il se déclare en terminant un peu effrayé des détails nouveaux qui surgissent et des points nombreux qui sont encore obscurs dans cette vieille question.

Dans la même année, au mois de juin, M. le professeur Terrier, pour la deuxième fois, signale les appendicites tuberculeuses, si différentes par leur marche et leur terminaison. IN dit que leur existence

doit être établie par l'union de la clinique avec les recherches micro-

bactériologiques et par les inoculations aux animaux.

C'est dans ces deux dernières années que les premiers travaux importants sur celle question ont commencé à paraître. Ils ont tous été suscilés par les opérations chirurgicales qui se sont multipliées à de courts intervalles. Nous citerons tout d’abord le. mémoire de MM. Hartmann et Pilliet (juillet 1891. Bull. Soc. anat.), les communications ultérieures de M. Pilliet et de M. Broca, enfin un dernier cas de tuberculose iléo-cœcale de Broca et Hartmann (Bull. Soc.anal., 4 mars, 1892). A l'étranger, citons les travaux de Hochenegg (de Vienne), les mémoires de Salzer (1892), de Sachs (1892), de Roux (1892).

En même temps que la nature de la maladie était. démontrée, du même coup l'efficacité du traitement chirurgical se trouvait établie par une heureuse série d'interventions :

Au congrès chirurgical de l'Association médicale italienne de Padoue (septembre 1889), Levi rapporta une observation de résection du cœcum, faite Le 1°" avril 1887, par Bassini, pour un lympho-sarcome de cet intestin, de la valvule et de l'iléon, avec succès complet et durable. C'est, croyons-nous, le premier exemple de ces interventions non préméditées, dont nous avons eu au début plusieurs preuves el qui ont passé pour des guérisons de cancer. Nous pouvons en tous cas considérer ce premier fait comme très suspect.

Le deuxième cas appartient à Suchier (1* novembre 1887), qui

opéra heureusement là résection presque totale du cœcum, pour une tumeur qu'il soupçonnait tuberculeuse, mais qui affectait les allures d'un cancer.

C'est aussi, croyant avoir affaire à une {tumeur maligne du cœcum, que Bouilly, le premier en France, pratiqua avec succès la résection totale de l'angle iléo-cœcal (6 décembre 1887). Depuis, de nombreux opérateurs, tant en France qu’à l'étranger, ont persévéré dans celle voie avec un égal bonheur; quelques insuccès survenus dans les cas graves ne sauraient déparer la statistique déjà fort belle que l'on peut établir. Nous nous bornerons à citer Billroth, qui possède de nombreuses guérisons, Gussenbauer, Kœnig, Czerny, Socin: en France, Terrier, Péan, Reclus, Richelot, Broca et Hartmann. Tout récemment, avons-nous appris, M. Walther a dü résé

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