INTRODUCTION

La tuberculose trachéo-bronchique cliniquement primitive a été particulièrement étudiée durant seulement ces dernières années en Amérique et en Angleterre. En France, par contre, les observations sont très rares, et notre modeste travail réalisé dans des conditions peu favorables dues aux événements, a pour base l’observation d’une malade qui a été examinée et suivie dans le Service des Voies respiratoires de mon Maître le Docteur AMEUILLE, à l'hôpital Cochin. Nous nous excusons de n’avoir pas pu réaliser le travail complet que nous aurions désiré. C’est la première observation analogue publiée en France.

La tuberculose trachéo-bronchique cliniquement primitive est une affection rare. Sa pathogénie est discutée; faut-il y voir une manifestation de primo-infection ou une tuberculose d’apparition secondaire ? Les deux éventualités sont-elles possibles ?

Son diagnostic est très difficile, nous verrons que les signes cliniques qui l’accompagnent sont variables, si certains sont susceptibles d’attirer l’attention d’une façon assez nette, la plupart n’ont rien de par-

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ticulier. I1 n’existe pas de signes radiologiques propres, les clichés demeurent muets, sauf en cas de complication, lorsque, par exemple, une bronche est brusquement obstruée.

Une seule exploration, sur laquelle nous insisterons, rend possible le diagnostic : la bronchoscopie, permettant l’observation directe de la lésion.

Son traitement est possible, traitement bronchoscopique, très discuté et loin d’être au point actuellement dans les cas de tuberculose bronchique secondaire à des lésions pulmonaires; on est en droit cependant d’espérer obtenir l’amélioration ou la guérison de la lésion bronchique primitive bien localisée.

Si la tuberculose trachéo-bronchique cliniquement primitive est de connaissance récente, la tuberculose trachéo-bronchique secondaire à une bacillose pulmonaire qu’elle vient compliquer, et dont elle vient assombrir le pronostic, est connue depuis longtemps, ainsi que nous le préciserons ultérieurement. Ces deux formes s’opposent, par leur fréquence, par leur pronostic différent, peut-être aussi par leur place nosographique : la tuberculose trachéo-bronchique cliniquement primitive pouvant constituer dans certains cas une variété de primo-infection.

Enfin la connaissance de ces deux formes, primitive et secondaire, nous permet de comprendre des phénomènes jusque là difficilement interprétables au cours de l’évolution de la tuberculose pulmonaire.

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C’est ainsi que certaines manifestations respiratoires, certains aspects radiologiques, une expectoration bacillifère persistante de façon paradoxale chez un malade traité avec succès, seront expliqués par une localisation trachéo-bronchique.