OBSERVATIONS

Afin de bien fixer la base sur laquelle nous nous proposons d’édifier notre travail, nous allons exposer de suite les 58 observations que nous a communiquées M. le Professeur Pousson.

Nous croyons utile, auparavant, de donner à leur sujet quelques renseignements généraux et de préciser certains points dont l'interprétation pourrait paraitre équivoque.

Notre grande préoccupation a été de faire de ce stock d'observations un document facile à consulter. Dans ce but, nous les avons divisées en deux groupes comprenant: l’un, celles relatives aux sujets du sexe féminin, l’autre, celles relatives aux sujets du sexe masculin.

Puis, dans chacun de ces deux groupes, nous avons classé les cas suivant l’âge des sujets et nous les avons numérotés dans l’ordre, de 1 à 58.

Enfin, nous avons rédigé toutes ces observations sur un même plan que voici :

1° Sexe, âge, symptômes ayant permis de porter le diagnostic.

20 Date à laquelle est apparu le premier symptôme, nature de ce symptôme.

3° Circonstances qui ont fait décider l'intervention, procédé employé.

4° Résultats immédiats et éloignés.

5° Nature histologique de la tumeur.

Nous nous sommes abstenu de tout développement

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oiseux. Nous avons visé à être bref, tout en nous exprimant d’une façon nette et facile à comprendre. Sans doute, ce mode d'exposition sur un plan uniforme et en style concis aura eu pour résultat de rendre monotone la lecture des 58 observations qui vont suivre. Mais nous avons pensé qu’il aurait pour lui le grand avantage de rendre facile et rapide la recherche d’un renseignement quelconque, et cela nous a décidé à l’adopter.

Nous allons maintenant préciser, une fois pour toutes, quelques points de détail qui pourraient être interprétés de facons diverses par les différents auteurs ou dont l’exposition détaillée et toujours la même, se retrouvant dans chacune des 58 observations, eût rendu la lecture du document suivant longue et fastidieuse.

Et d’abord, nous croyons utiles quelques remarques au sujet des symptômes ayant permis de porter le diagnostic.

Nous ne discuterons pas la question de savoir si, étant donnés tels et tels symptômes, il était légitime de conclure à l'existence d'une tumeur de la vessie. Cette question a été posée et définitivement résolue par M. Guyon. Elle ne saurait d’ailleurs trouver ici sa place.

Les symptômes sont énumérés dans leur ordre d’apparition. S'il en est de spontanés, tels que les douleurs, les fréquences, l’incontinence, la rétention, etc., dont l’énumération n’appelle aucun éclaircissement, il en est d’autres qui demandent à être recherchés. Nous croyons devoir indiquer, afin d’être précis, les méthodes mises en œuvre pour ces recherches. Nous rangeons dans le groupe dés symptômes à rechercher :

L'épaississement, la perte de souplesse, l’induration des parois vésicales, très fréquemment constatés, l'existence d’une prostate bosselée et volumineuse se continuant avec ün bas-fond infiltré (Obs. XX), le réveil de douleurs très vives au toucher (Obs. XXX) constatés par les touchers rectal chez l’homme, vaginal chez la femme, simples ou combinés à la palpation hypogastrique.

La présence de rugosités (Obs. XXXIX) ou d’un relief intravésical (Obs. XIX et XXIX) perçus par le catéthérisme. Ce catéthérisme été pratiqué en dehors des hématuries, après repos du malade au lit, avec la sonde à bec court, sans yeux. L

Enfin l'existence, la multiplicité, le siège, le volume, la forme des tumeurs sont révélés par l'examen cystoscopique toutes les fois que celui-ci est possible. Nous nous sommes borné à noter à la suite de l’énumération des symptômes l'examen cystoscopique toutes les fois qu’il a été pratiqué avec succès : la description de la ou des tumeurs aurait fait double emploi avec celle indispensable donnée pour la clarté de l'exposition du procédé. Il nous reste à parler d’un symptôme mixte, l'hématurie, spontané par certains côtés : mode de début, évolution, cessation, reproduction, mais dont le siège vésical demande le plus souvent à être précisé par des manœuvres spéciales. La plus ordinairement employée consiste à évacuer la vessie avec une sonde de Nélaton, ou une sonde semi-rigide en gomme, puis à pratiquer un lavage dont on évacue le liquide. On laisse alors la sonde en place, et l’on attend : bientôt s'écoule du sang presque pur quand c’est la vessie qui saigne. Parfois il a fallu, pour amener l'issue d’un peu de sang, comprimer la vessie, par exemple à l’aide du toucher combiné à la palpation hypogastrique. L'hématurie a-t-elle présenté un caractère anormal, comme dans l'Observation LIV où elle paraissait provoquée par la marche, ou dans l’Observation VIIT: hématuries accompagnées de douleurs lombaires, nous l’avons noté. Chaque fois qu’elle était remarquable, soit par son abondance, soit au contraire par sa pauvreté, nous l’avons également signalé.

Au sujet du second alinéa : date d'apparition et nature du premier symptôme, certains auteurs, sans aller jusqu’à prétendre avec Fenwick reconnaître par la cystoscopie les conditions précancéreuses de la muqueuse vésicale, ont avancé que le début de l'affection est contemporain de la première hématurie. Mais, comme Guiard le fait remarquer, «on peut

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se demander, lorsqu'on voit des intervalles de plusieurs mois ou d'années même séparer les premières crises hématuriques, et l’absence complète de tout symptôme caractériser ces intervalles, si un temps égal ne peut s'être écoulé entre l’apparition du néoplasme et la première hématurie ». Guyon lui-même reconnaît l’impossibilité de juger par les symptômes de l’âge d’un néoplasme. Aussi n'est-il jamais parlé du début de l'affection : ces observations donnent simplement la date d'apparition du premier symptôme. Quelle relation y a-t-il entre elle et la formation des premiers noyaux néoplasiques, nous n’en savons rien jusqu’à présent. Parfois, le premier symptôme n’a été rattaché que plus tard à l’existence d’une tumeur vésicale, mais il n’en reste pas moins le symptôme initial de l’affection.

Le troisième alinéa comporte: circonstances qui ont motivé l'intervention, nature de cette intervention. Nous croyons devoir donner quelques éclaircissements au sujet de la nature de l'intervention. Dans tous les cas, la vessie a été ouverte par la taille sus-pubienne; il faut entendre par là la taille sus-pubienne longitudinale classique, dont le détail est connu de tous. Notons simplement combien le temps qui consiste à écarter les lèvres de l’incision vésicale est facilité par la manœuvre qui consiste à passer une anse de fil dans chacune des deux lèvres, et par l’emploi des speculums écarteurs, en particulier de celui construit sur les indications de notre maître M. le Professeur Pousson. La façon dont la tumeur à été traitée et le mode de fermeture de la vessie sont détaillés dans chaque observation.

Le quatrième alinéa, relatif aux résultats immédiats et éloignés, ne comporte aucune remarque.

Il n’en est pas de même pour le cinquième : nature histologique de la tumeur. Nous avons été frappé, en parcourant les ouvrages relatifs aux tumeurs de la vessie, de l’incertitude qui règne au sujet de la dénomination des divers types de tumeurs. Küster nous dit : « Longtemps on a confondu sous le nom de cancer villeux toutes les tumeurs villeuses