OBSERVATION XII

Un cas rare de kyste muqueux à cellules cylindriques die prépuce. |

(P. Reparp. Rev. mens. des malad. de l'enfance. Paris, 1896. T. VIT, p. 115).

Enfant de dix mois, vigoureux, présenté à notre dispensaire le 15 novembre 1889. * Antécédents. -— Enfant de très bonne santé, sans aucun vice de constitution. | Début. — Depuis sa naissance, il avait à la partie inférieure du prépuce, en avant du frein, sur la ligne médiane, une petite grosseur de forme régulière. Cette tumeur avait paru un peu grossir dans ces der- .. niers temps, et les parents inquiets demandaient notre avis sur cette ‘ difformité. ; ns État actuel. — À la partie inférieure du prépuce, exactement sur la igne médiane, existe une tumeur très régulièrement arrondie, du voaume d’une petite noisette. La peau, normale, glisse sur la tumeur qui paraît adhérer légèrement du côté profond , vers le frein ; la mobilité est assez grande à la partie antérieure. Il existe de la fluctuation et de la ; transparence.

Opération. — Après le diagnostic de kyste congénital, incision, dissection et énucléation du kyste. Guérison.

Examen macroscopique. — Le kyste incisé laisse couler une petite quantité de liquide blanc légèrement visqueux ressemblant à du sperme. La paroi est peu épaisse, irrégulière, tomenteuse avec quelques dépressions en certains points. , , Examen microscopique. — À un faible grossissement on voit que la surface interne du kyste est formée par des bourgeons assez réguliers, arrondis à leur extrémité, séparés les uns des autres par des dépressions plus ou moins profondes, ces saillies correspondent à des plis végétants, et à la surface des bourgeons principaux, on voit de petits bourgeons et de petites saillies secondaires. Ces bourgeons sont très vasculaires, les vaisseaux y sont distendus par le sang.

Au-dessus de cette couche bourgeonnante existe une couche épaisse de tissu fibreux dont les faisceaux sont dirigés concentriquement à la surface du kyste. Ce tissu conjonctif à faisceaux concentriques est également parcouru par des vaisseaux dilatés. Au niveau de sa face externe, il est en rapport avec la peau dont il est séparé par un tissu conjonctif lâche, |

A un plus fort grossissement on voit que toute la surface interne du kyste est tapissée par des cellules d’épithélium dont la couche superficielle est cylindrique. Cette couche cellulaire s'enfonce profondément dans toutes les dépressions situées entre les grands plis saillants et les plis secondaires. Ces cellules épithéliales sont variables; tantôt on n’en voit que deux couches, l’une formée par de petites cellules indifférentes et possédant de petits noyaux ovoides appliqués contre le sommet des végétations fibreuses, l’autre superficielle, par de longues celules cylindriques terminées soit par un plateau, soit par une extrémité arrondie. Dans d’autres points il existe trois ou quatre couches de cellules indifférentes, au niveau du tissu conjontif, ovoides dans les couches moyennes, et cylindriques dans la partie superficielle.

La plupart de ces cellules cylindriques sont caliciformes ; tantôt leur protoplasma est gonflé et transformé en une masse muqueuse superfi- | - cielle qui se termine par une boule faisant une saillie à la surface de la muqueuse ; leur noyau est rejeté à la partie profonde, au niveau de ia queue allongée de la cellule. A la surface de la muqueuse et en contact avec les cellules caliciformes on trouve une couche qui renferme des granulations et du mucus, des filaments minces de mucine et quelques globules blancs migrateurs dont les noyaux ne se colorent plus par le carmin.

Cette couche nous donne les caractères histologiques du liquide contenu dans le kyste. Au-dessous de l’épithélium, la couche superficielle de tissu conjontif est formée par des fibrilles minces, séparées par des cellules pour la plupart arrondies ; quelques-unes allongées ; les cellules embryonnaires dominent dans ce tissu conjonctif. =

OBSERVATION XIV Deux cas de kysie dermoïde du prépuce

(R. Trecmrerc. Wiener, Medezinische, Wæœchenschrift.1897 no 40, p. 422). |

On peut s'étonner que les kystes dermoïdes se rencontrent si rarement sur le pénis. On sait en effet que justement en ce qui concerne le pénis, la formation des kystes dermoïdes est favorisée par des condilions embryologiques. Lannelongue et Achard; dans leur Traité des kystes congénitaux ne rapportent qu'un seul cas de kyste dermoïde du prépuce chez un enfant de quatre mois. La tumeur congénitale avait le volume d’un gros grain de riz et fut reconnue après extirpation comme un kyste dermoïde typique. A ce cas il faut ajouter celui de Kaufmann (1) où il s'agissait d’un grand kyste épidermique du pénis chez un. jeune homme de 19 ans. Le kyste existait depuis de longues années et augmentait lentement de volume. Lors de l’extirpation on n’a constaté aucune adhérence avec la peau du pénis. Kaufmann a décrit ce cas comme un athérome à deux loges. En dehors de ce cas, Kaufmann décrit encore trois cas d’athérome du pénis trouvés dans la littérature. I ya lieu de supposer que dans ces cas il s'agissait aussi de kystes dermoides. à

Pendant 14 ans de pratique chirurgicale, et malgré que mon attention fut dirigée sur ce point, je n’ai pu noter que deux cas de kystes dermoïdes du prépuce. Les deux cas présentaient entre eux une grande analogie au point de vué de la localisation, de la facilité de l’extirpation et aussi au point de vue de l’examen microscopique de la tumeur ; la seule différence consistait dans la grosseur de la tumeur. Tandis que dans un cas elle avait la grosseur d’un haricot, elle avait dans l’autre la grosseur d’un œuf de pigeon. Il faut dire que dans les deux cas, il s'agissait d’israélites et le kyste dermoïde se trouvait dans le prépuce rudimentaire immédiatement au-dessous de la cicatrice formée après

(1) Deutsche Chirurgie. Lief, 50, p. 25.

la circoncision. On pourrait donc facilement supposer que le développement des kystes dermoïdes avait un rapport causal avec l'opération rituelle et qu'ils doivent leur production à quelques cellules épidermiques qui avaient pénétré dans le tissu sous-cutané comme Kaufmann (1) et Schweninger l’ont démontré expérimentalement et comme les observations de Rothmond (2, Carré (3), Le Fort (4), Martin (5), Reverdin (6), etc. (7) le prouvent suffisamment.

Dans les deux cas, (dans l’un il s'agissait d’un garçon de 8 ans, dans l’autre d’un garçon de 13 ans), la paroi kystique était extrêmement mince et fragile, et formée d’un tissu conjonctif fibrillaire et onduleux, ainsi que de plusieurs couches d’épithélium pavimenteux. Les couches épithéliales superficielles tournées en dedans du kyste avaient une consistance de corne, tandis que celles qui étaient situées plus près du tissu conjoncif fibrillaire, avaient une forme polygonale et laissaient voir distinctement un noÿau. Absence complète de papilles, de follicules piléux et de glandes. Le contenu kystique correspondait à l'aspect macroscopique et microscopique des athéromes ordinaires. Il se composait de cholestérine et de mottes épithéliales cor nes et ayant subi une dégénérescence graisseuse.

La tumeur siégeait dans les deux cas comme nous l’avons dé dit plus haut, sur le bord libre du prépuce, les deux fois à gauche. La peau recouvrant la tumeur n’y était pas adhérente; de même la cica-

.trice due à la circoncision n’était pas soudée à la tumeur. Chez le garcon de 8 ans, chez lequel la tumeur avait le volume d’un haricot, les parents avaient remarqué dès la première annéeune tumeur du volume d’un grain de millet sans que l'enfant en soit incommodé. Dans le deuxième cas, les parents ne pouvaient fournir aucun renseignement sur le moment de l'apparition du kyste dermoïde. Avecles plus grandes

(1) Deutsche Chir. Lief, 50, p. 259.

(2) Beitrag Zur Experimentellen Erzengang von Hautgeschwaertin, Charité Annalen, p. 131. .

(3) Ueber traumatische Épitelcysten der Finger Beitz, 3. Deutsche Chir. Bd. Il.

(4) Contribution à l'étude des kystes dermoïdes traumatiques. Revue de Chirurgie, 1819, ne 12.

(5) Beitrag zür Lehre von den tramatischen Épitelcysten. Deulshc z. f. Chir. Bd. 43.

(6) Des kystes épidermiques des doigts. Revue méd. Suisse rom., 1887.

(7) Deutsche z. f. Chir. Bd, 38, p. 613.

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difficultés, on a réussi à apprendre que le garçon se plaignait pendant les derniers mois d’une sensation de tension dans le prépuce, et que c'est à la suite de ces plaintes répétées que les parents se sont décidés à examiner l'endroit sensible et ont alors découvert pour la première fois la tumeur de la grosseur d'un œuf de poule. L'extirpation à réussi facilement dans les deux cas et presque complètement par instrument obtus. è

OBSERVATION XV Tumeur cancéreuse des glandes cutanées du prépuce.

(VERNEUIL. Bul. de la Soc. anat. Paris, 1897, p. 33).

Cette tumeur fut enlevée dans le service de M. Ricard sur un homme de 51 ans. Ce sujet affecté de phimosis congénital, vit, il y a 4 mois, une petite tumeur très dure, former une induration au limbe du prépuce ; puis consécutivement un des ganglions inguinaux s’engorgea. On diagnostiqua un cancroïde et l’on opéra.

Le tissu morbide avait son siège sur la peau. Outre une grande quantité d'éléments cancéreux, il contenait un nombre assez notable de glandes de la peau, les unes conservées avec tous leurs caractères normaux, les autres altérées et remplies de noyaux cancéreux.

C'est le premier exemple de cancer dans les glandes cutanées que rencontre M. Verneuil, et il ne connaît qu'un fait analogue qui est publié dans l'ouvrage de Ch. Sebert.