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vures : ces dernières en s’accroissant constituent des agglomérations plus ou moins étendues.

Quelquefois tout le prépuce est recouvert de ces. végétations qui forment ‘une masse considérable ; un liquide siropurulent irrite les parties voisines. En cas de tumeur cachée par un phimosis, cet écoulement peut faire songer à une production maligne, d'autant plus que Les fragments de néoplasme gangrénés viennent déverser encore dans la cavité préputiale une sécrétion ichoreuse infecle.

Le développement de ces végétations est très rapide, surtout dans les formes confluentes. Souvent leur poussée se fait sans aucune cause appréciable ; d’autres fois elle reconnaît comme cause première une balano-posthite, des chancres, une blennorrhagie, la malpropreté, des plaques muqueuses, des pustules d’eczéma ou d'herpès.

Cornes. — Elles ont été trouvées implantées surtout au niveau du sillon balano-préputial. Elles sont constituées par une série de cornets épidermiques emboîtés les uns dans les autres comme des cornets de papier. Elles semblent se développer à la façon des ongles et des poils. Leur nombre est variable.

Demarquay (1) a rapporté un cas de cornes multiples. Il y en avait trois implantées près du sillon sur la muqueuse préputiale. Leur accroissement est plus au moins rapide, Chez un garde forestier dont Caron a rapporté l’histoire (2) la production avait débuté deux ans auparavant. Quand on l’enleva elle mesurait 15 à 18 millimètres de longueur. Elles

(1) Maladies chirurgicales du pénis. DemaArQuaY, Paris, 1877, p. 358.

(2) Rul. de ta Soc. Anat. de Paris, 1854, p. 285,

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ne produisent à l’état de flaccidité ou d’érection aucune douleur mais elles entravent le coït. Leur pronostic est donc bénin en général et ne devient grave que pour l’accomplissement des fonctions sexuelles lorsque la corne atteint un certain volume, Ces cornes ont été vues à tous les âges de la vie. Le forestier de Caron avait 45 ans. Un malade de Jevoelt avait 22 ans (1).

Cancer. — Celuique l’on rencontre Le plus fréquemment est lépithélioma pavimenteux lobulé, papillaire ou non. Kaufmann (2) admet même que tous les cancers du prépuce sont des épithéliomes. Il paraît cependant exister quelques observations de carcinomes. |

Le carcinome est. alvéolaire ou encépholoïde. D'après Busch, Hirchfeld (3), on y verrait surtout le carcinome granuleux de Waldeyer avec une grande tendance à l'ulcération. Quant au sarcome on ne la jamais vu envahir primitivement le prépuce. Dans le cas de Kocher (4) la tumeur primitive occupait les testicules.

Demarquay (5) à dressé une statistique des localisations les plus fréquentes du cancer de la verge. Il ressort de ce tableau que le prépuce est après le gland le plus souvent

atteint.

(1) Eucyclopédie internationale de chirurgie. JouN ASHHURST, t. VII, p. 288.

(2) Deutche chirurgie von Luecke und Biltroth, Bd III zfg, p. 266, Berlin 1886.

(3) AsanursrT. /0c, cit. p. 290. (4; Deustche chirurgie von Luechke und Billroth. Lfy, 50, b. p. ?8.

(©) DEmarouay. loc. cit.

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L'épithélioma débute presque toujours par la muqueuse du prépuce sous la forme d’une gerçure ou d’une petite verrue qui s’ulcère, ou végéte et s’ulcère ensuite pour envahir tout autour. Lorsqu'il débute par la peau c’est absolument de la mème façon. RES

Le cancer une fois établi s'étend en surface et en profondeur. Le cancer limité au prépuce s'étend plutôt en surface. La gaîne fibreuse des corps caverneux leur oppose comme une sorte de barrière qu'il finit néanmoins par franchir.

Les cancers envahissant en même temps le prépuce et le gland, gagnent plus facilement en profondeur que les préeédents. Neuf fois sur dix ce sont des épithéliomes lobulés papillaires. Ils envahissent les corps caverneux par continuité.- à

Les ganglions auxquels se rendentles lymphatiques des parties affectées se prennent plus ou moins rapidement. Ce sont les ganglions inguinaux de l’un ou des deux côtés qui s’engorgent deviennent durs, adhérents à la peau ets'ulcèrent tout comme la tumeur initiale. Il est à noter que parfois une petite ulcération provoque une adénopathie considérable, tandis que des lésions plus avancées laissent indemnes les ganglions lymphatiques. La généralisation se fait dans les poumons, le cœur, le foie, les reins, la rate, la plèvre.

C'est de 40 à 70 ans que se développe le plus fréquemment le cancer du prépuce. L'influence de l’hérédité paraît douteuse, mais ce qui estune cause prédisposante plus certaine est l’existence d’un phimosis congénital ou accidentel. On a signaléla syphilis, les traumatismes, les irritations répétées du prépuce. Le cas le plus remarquable dû à cette dernière

re

cause a été observé par Dupuytren. Nous en rapportons les détails dans l’observation XVI (1).

Le cancer débute de la façon que nous avons indiquée et

on trouve dans le repli préputial un noyau induré d’abord indolent, qui s’étend dans le prépuce, le rend rigide et épaissi

ce qui empêche son dédoublement en arrière. Puis apparais-

sent des ulcérations qui prennent tous les caractères des

ulcérations cancéreuses avec bourgeonnement, sécrétion d’un

ichor fétide ; hémorrhagie sous l'influence du moindre attou-

chement. Du prépuce le cancer envahit le fourreau ou le gland ou les deux à la fois. Peu douloureux au début, il le devient à mesure que les lésions progressent. La santé de lPindividu est profondement touchée : il pâlit, s’affaiblit, perd l'appétit, et pour peu qu’on n’y porte pas remède, la-cachexie

s'installe avec tout son cortège de symptômes et la mort

comme terminaison fatale.

Les cancers ulcéreux évoluent plus vite que les cancers végétants. D’après Demarquay (2) la durée des premiers ne

dépasserait jamais 25 mois tandis qu’elle serait pour les

seconds de trois ans environ.

Le pronostic est grave. Toutefois il faut distinguer entre

les diverses formes. Le carcinome proprement dit conduirait

fatalement à la généralisation et à la mort; les cancroïdes, au contraire, donnent après l’ablation une longue survie.

(4) In Demarquay. Maladie chir. du pénis. Paris 1897, p. 392. - (2) Loc. ci. p. 385.

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Symptomatologie.

Les tumeurs du prépuce se caractérisent : 1° par des symptômes physiques et 2° par des symptômes fonctionnels :

1° Symptômes physiques. — D'abord apparaît une saillie pouvant être située à la portion supérieure, à la portion inférieure ou bien sur les parties latérales du prépuce. Généralement c’est à la portion préputiale inférieure que les tumeurs ont été le plus souvent observées.

La saillie est du volume d’un pois ou d’une lentille tout d’abord ; elle grossit lentement et peut atteindre le volume d’une grosse noix, comme dans l'observation de Péraire (page 30, obs. I). La forme est arrondie s’il s’agit d’un kyste sébacé ou d’un kyste dermoïde. Au contraire la forme est ovalaire, allongée transversalement si l’on a affaire à des varices des veines. Ce sont de petits cordons moniliformes si ce sont des varices lymphatiques. Elles sont en forme de crêtes de coq s’il s’agit de végétations et dans ce cas elles sont le plus souvent multiples. Leur consistance est variable suivant la variété de tumeurs que l’on observe. Élastique, s’il s’agit de kystes sébacés, elle est fluctuante si ce kyste suppure ; elle est mollasse, gardant l'empreinte du doigt en godet, si l’on a affaire aux kystes dermoïdes. En cas de cornes

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du prépuce la consistance est dure, il en est de mème si l'on traite un squirrhe de cette région ; dans le cas d’épithélioma, au contraire, on à la sensation de bourgeons passablement mous ; dans le cas de lipome, on sent plusieurs lobulations

sous le doigt surtout si le volume de la tumeur permet une exploration suffisante. Le caractère des kystes sébacés est de faire plus ou moins corps avec la face profonde du derme.

Lorsqu'il existe une ulcération sur la tumeur préputiale, il west pas rare de voir rapidement les ganglions inguinaux ou cruraux envahis. Il en sera de même lorsqu'un kyste sébacé ou dermoïde du prépuce s’enflammera. Les végétations du prépuce, à cause de leur friabilité, de leur tendance à s’écouler fréquemment, s’accompagnent d’adénites inguinales. Le fait a été généralement observé.

Nous noterons parmi les complications des tumeurs ulcérées, les hémorrhagies pouvant se produire, en assez grande abondance par suite de la marche, des mouvements ou du frottement des vêtements.

20 Symptômes fonctionnels. — Les tumeurs du prépuce sont indolores.

Nous n’en exceptons que le cancer qui s'accompagne de douleurs vives consécutivement au développement de la tumeur, douleurs s’irradiant vers le scrotum, vers les aines et souvent dans la région lombaire. Si les tumeurs bénignes du prépuce s’enflamment, elles deviennent alors douloureuses ; la peau qui les recouvre devient rouge, chaude,

s’ædématie et les tumeurs donnent lieu à des élancements.

En tout cas, en dehors de ces complications, les malades

atteints de tumeurs bénignes préputiales ne se plaignent