EXTRACTION DES CALCULS

car on sait à quels dangers exposerait, dans ces conditions, un microtrauma de la paroi phlegmoneuse.

S’il se produit des trajets secondaires, on les incisera à mesure, en usant des mêmes précautions.

Les cas de ce genre sont trop nombreux, et la conduite du chirurgien est trop nettement indiquée pour que nous croyions devoir rapporter et discuter les observations.

Si, dès le premier jour, l’ouverture du phlegmon conduit directement dans la vésicule, ou si après un temps variable, des calculs sont évacués spontanément ou retirés par l’opérateur, si un écoulement de bile se produit, on se trouve alors en présence d’une deuxième éventualité, la fistule biliaire , dont il nous faut maintenant étudier les indications.

Que la fistule soit récente ou ancienne., les règles à suivre sont à peu près identiques. Nous avons donné plus haut les signes permettant de reconnaître l’origine et la nature de la fistule. Il sera nécessaire, en outre, de se renseigner sur les causes qui empêchent le trajet de guérir. Pour cela, l’exploration de la fistule sera nécessaire, et nous avons vu quelles précautions l’on devait prendre et à quels dangers cette recherche exposait.

Si une ou plusieurs pierres sont enclavées dans le trajet, on devra dilater celui-ci, afin d’arriver sur les corps étrangers et de les déloger. Chaudron (1) et Witzel (2), sont d’accord pour préférer le laminaria ou

(1) Chaudron. Des fistules biliaires externes. Thèse de Paris, 1878.

(2) Witzel. Deutsche Ztsclir. f . Ghir., 1884-85, XXI, p. 159.