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toute tumeur du sterno-mastoïdien doit-être un hématome ?

Admettrons-nousavec Taylor, Clarke et les auteurs anglais que la syphilis doit jouer un grand rôle dans ce genre d’affection ? |

Ou bien avec Blachez et Planteau dirons-nous qu’il ne s’agit que d’un processus purement inflammatoire ?

Nous pouvons d’abord affirmer que notre tumeur n'est certainement pas un hématome, même transformé et cela pour plusieurs raisons : D'abord, faisons remarquer que nous n’avons trouvé, ni autour de notre muscle, ni au niveau de nos tumeurs, et cela soit à l'œil nu soit au microscope, de trace d’épanchement sanguin ; nous ne parlons pas seulement d’un épanchement récent, mais aussi de cette pigmentation qui reste comme la signature d’une hémorrhagie,alors que le sang est depuis longtemps résorbé. Et l’on ne saurait invoquer le séjour prolongé du cadavre dans l’eau comme cause éventuelle de la disparition de cette pigmentation ; car, l’épiderme était intact, et maintes fois nous avons pu voir, à la Morgue, des noyés ayant séjourné longtemps dans l’eau, et chez lesquels des ecchymoses sous-cutanées persistaient, traces indéniables des violences que ces malheureux avaient pu subir avant de mourir.

En second lieu, et nous avons insisté sur ce point, le muscle à conservé sa fasciculation. Le tissu conjonctif a augmenté de volume, mais l’a fait surtout aux dépens de l'élément contractile dont il a pris la place dans les loges musculaires, sans amener de changements dans l’architecture générale du muscle. Or nous avons dit avec MM. Cornil et Ranvier, qu'un épanchement sanguin intra-musculaire, isole les fibres et détruit en partie les connexions qu'elles ont normalement entre elles.

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En troisième lieu, les auteurs partisans de l’hématome lui assignent pour cause des violences exercées sur le sternomastoïdien, au cours d’un accouchement difficile, soit en présentation du siège, soit terminé par application de forceps. Mais dans le cas que nous rapportons, l'accouchement a été absolument normal, rapide même, et n’a nécessité aucune intervention.

Enfin, sans insister icisur le degré d'organisation du tissu conjonctif, organisation peut-être bien parfaite pour un processus datant de 15 jours seulement, nous pouvons comparer la description de notre tumeur à celle donnée par M. le professeur Cornil des hémalomes musculaires anciens, et que nous avons citée plus haut.

Dans les observations qu’il rapporte, il décrit au centre des deux tumeurs une cavité remplie d’un liquide hématique, et autour de cette cavité, des lésions très nettes de sclérose musculaire, de myosite,avec présence d’une grande quantité de cellules migratrices et dégénérescence cireuse d’un grand nombre de fibres musculaires. Dans notre tumeur, au contraire, le centre est complètement organisé, sans trace de cavité si petite soit-elle. Le tissu conjonctif ne paraît pas enflammé ; seule, par places, la gaine des vaisseaux est infiltrée de quelques cellules migratrices. Enfin, en aucun point, l'élément contractile n’est atteint par des lésions de dégénérescence.

L'idée d’hématome musculaire doit donc ètre écartée ; en sera-t-il de même de la syphilis congénitale ?

Au point de vue syphilitique, avons-nous dit plus haut, rien n’a pu être relevé, ni dans les antécédents de la mère, ni au

moment de son accouchement. J’ajouterai qu’à la maison

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centrale de Rennes où cette femme est restée 4 ans, elle n’a jamais présenté d'accidents.

Le père nous est inconnu, mais on peut,croyons-nous, admettre qu'il n'était pas syphilitique, puisque l'enfant, admirablement constitué, est venu à terme, et l’on sait l’importance de cette diathèse paternelle au point de vue du pronostic pour l'enfant, ou plutôt pour le fœtus.

Quant à l'enfant lui-mème il ne présentait aucune des manifestations de la syphilis congénitale. Il est vrai que ces manifestalions n'apparaissent guère pour la plupart que vers la troisième ou la quatrième semaine, au moins s'il s’agit de troubles cutanés ; mais la plus précoce, celle que lon peut rencontrer aussitôt après la naissance, le pemphigus, a complètement fait défaut. L'enfant présentait bien, sur les fesses et la partie supérieure et postéro-interne des cuisses, les traces d'une éruption vésico-pustuleuse, assez altérée d’ailleurs par le séjour dans l’eau; mais, il en restait assez pour que nous soyons autorisés à y voir les traces d'une irrilation produite par les liquides excrémentiliels bien plutôt que des manifestations cutanées de la syphilis. C’est d’ailleurs à cette opinion que se rallie le P' Perrin de la Touche qui a pratiqué l'aulopsie, et qui pensant d’abord à la syphilis a recherché avec soin s’il n'existait pas dans les viscères de manifestations de cette diathèse.

De plus, les viscères sur lesquels l’hérédo-syphilis met le plus volontiers sa signature, le foie et la rate, étaient absolument normaux soit dans leur volume, soit dans leur aspect macroscopique.

Enfin, au microscope nous ne retrouvons aucune des lé-

sions musculaires de la syphilis. D’après les descriptions que

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nous avons données plus haut, il est facile de voir qu'il ne s’agit pas d’une gomme ; il ne s’agit pas non plus d’une myosite chronique d’origine diathésique. En effet, nous n'avons pas cette infiltration embryonnaire si abondante que signale Lancereaux, el que nous avons pu constater dernièrement, dans le laboratoire de M. le D' Porak, à la Charité.

Les vaisseaux sont normaux comme structure, et ne présentent pas l’épaississement de leurs parois comme c’est la règle dans les myopathies syphilitiques. Enfin, l'élément contractle n’est pas dégénéré, et il l’est Loujours dans les cas de syphilis musculaire.

Il ne s’agit donc pas d’un processus dû à l’hérédo-syphilis. Reste à envisager le troisième côté de la question, est-ce une myosite scléreuse ?

Nous croyons pouvoir nous ranger à ce diagnostic, auquel répond bien la descriplion de nos tumeurs, d'autant que nos fibres musculaires ne sont pas dégénérées ; c'est un caractère indiqué par Volkmann et Volbert (1) dans les cas de myosite scléreuse même de dale ancienne.

D'autre part, la présence de cellules embryonnaires, qui ont encore persisté par places dans la gaine des vaisseaux, indique bien un processus d’inflammation.

Mais nous ne saurions lui assigner comme cause un traumatisme pendant l'accouchement. Ce dernier, avons-nous dit, a été normal et rapide, mais on a signalé des cas où il existait des tumeurs du sterno-mastoïdien même après des accouchements normaux et rapides; si l’on admet donc la possibilité d’un traumatisme, comment faire concorder Île

(1) In Trailé de chirurgie de Duplay et Reclus, Art. Warrner, Torticolis, 1891, t. V, p. 703.