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douleur très vive qui persista pendant 45 jours. Pendant 13 ans, tous les 6 mois acces douloureux analogues. Ce n’est qu'en 1888 que le malade perçoit une petite tumeur au niveau du point douloureux. En 1894 M. Labbé enlève une portion de la tumeur. Ce fragment était de la grosseur d'une noix. Au centre se trouvait une petite cavité remplie d’un peu de bouillie brunâtre avec une paroi très anfractueuse, épaisse, fibroïde,et dans celte paroi on voyait à l'œil nu d’autres foyers hémorrhagiques très petils : puis, au fur el à mesure que l’on s’éloignait de la cavité centrale, on relrouvait au milieu de la coque fibreuse des faisceaux musculaires qui paraissaient peu allérés à la périphérie du fragment enlevé.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Des coupes ont été faites perpendiculaires, et parallèles à la direction des fibres musculaires.

Sur les coupes perpendiculaires on voit autour de la cavité centrale des éléments conjonctifs jeunes, imprégnés de granulations brunâtres provenant du pigment sanguin. En dehors de cette couche peu épaisse on trouve une zone complètement scléreuse avec cà et là des petits foyers hémorrhagiques secondaires. Dans cette région on ne voit que de gros faisceaux fibreux colorés en rose pâle par le picro-carmin et séparés les uns des autres par des trainées d'éléments embryonnaires. De celle zone fibreuse partent des travées qui entourent les faisceaux musculaires, comme on voit, dans la cirrhose hépatique, le tissu conjonclif circonscrire les lobules du foie.

Les travées vont en s’amincissant à mesure que l’on se rapproche de la périphérie et les faisceaux musculaires complètement atrophiés dans les portions centrales présentent des altérations de moins en moins prononcées quand on s’enéloigne. A la périphérie on voit très bien les coupes des faisceaux musculaires séparés par un peu de tissu cellulaire ; la gaine sarcolemmique et les champs de Conheim sont très nets; c'est du muscle sain. Un peu plus loin, dans un faisceau on voit des fibres tuméfiées et hyalines en dégénérescence cireuse, il y a trois ou quatre fibres de ce genre dans un faisceau, les autres

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sont saines el si l’on examine les fibres vitreuses à un fort grossissement, on trouvé, en dedans de la gainé sarcolemmique des noyaux qui ont envahi la myolemme. Bientôt les fibres saines deviennent très rares, et l’on a des faisceaux musculaires for-

més uniquement de fibres n'ayant plus conservé que la gaine

sarcolemmique, renfermant un nombre variable de noyaux, jusqu'à quinze ou vingt. Le tissu conjonctif qui sépare Les fibres les unes des autres s’est épaissi notablement. Les vaisseaux sanguins sont enflammés et presque oblilérés.

Les dernières fibres musculaires que l’on trouve sont pour ainsi dire isolées au milieu du tissu fibreux, c’est là qu’elles ressemblent à une cellule géante.

Sur les coupes parrallèles à la direction des fibres musculaires, ous avons pu suivre la même lésion de ces fibres, et nous avons surtout constaté qu'en dernière analyse les fragments protoplasmiques contenus dans les gaines possédaient de six à 10 noyaux groupés en grappe.

« O8s. II. — Tumeur du dos, enlevée par M. Segond chez un malade de soixante ans environ. Cette tumeur très étendue présente une cavité centrale, à parois anfractueuses, et remplie d'un liquide lie de vin et de fongosités libres.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Sur les coupes colorées par divers réactifs et examinées à un faible grossissement, on voit dans l'enveloppe fibreuse de cette tumeur des vaisseaux formant un réseau très régulier, et des faisceaux musculaires de place en place, coupés en long ou en travers, d'autant moins nombreux el plus allérés qu'on les examine en allant de la périphérie vers le centre de la tumeur.

« Les faisceaux de tissu conjoncelif sont généralement d'autant plus épais qu’on les considère plus rapprochés de la paroi interne de la poche. Ces faisceaux sont séparés les uns des autres par des interstices où il existe des cellules plates de lissu con-

jonctif. Le diamètre de ces faisceaux estidentique dans la même

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So

zone, plus mince à la périphérie qu’en se rapprochant vers le centre.

« LeS vaisseaux sont partout entourés d’une zone de cellules migratrices et de cellules de tissu conjonctif qui les accompagnent sans pénétrer entre les fibres conjonctives voisines. A la limite interne de celle membrane fibreuse, il y a presque constamment une infiltration du lissu conjonctif par des cellules embryonnaires qui sont elles-mêmes remplies par places de granulations pigmentées.

« À la périphérie de la membrane fibreuse on trouve des ilols de fibres musculaires striées en dégénérescence cireuse ou vitreuse, isolées par leur sarcolemme, et le tissu conjonctif un peu épaissi. Les champs de Conheim contiennent en leur milieu des noyaux ovoïdes, en nombre variable.

Dans les zones moyennes, les muscles sont également disposés par ilois, mais le tissu conjonctif qui les sépare présente des faisceaux fibreux très épais. La striation du muscle n’est plus visible, et la substance musculaire des champs de Conheim est envahie par de très nombreux noyaux, de 8 à 12 ou davantage sur chaque coupe lransversale, occupant tout le champ, aussi bien les bords sous le sarcolemme conservé, que la partie centrale. Les champs de Conheim ressemblent soit à des cellules géantes de la tuberculose, soil à de grosses cellules de cancer à noyaux mulliples.

« En résumé, dans les hématomes musculaires, on trouve, en outre de l’inflammation du tissu conjonctif et de l’épaississement de ses faisceaux, une prolifération des cellules du sarcolemme. Celles-ci pénètrent dans la substance musculaire des faisceaux primitifs, les dissocient, el transforment cette susbstance en des blocs homogènes. Ces blocs, ayant perdu leur situalion et devenus hyalins, fusionnés avec le protoplasma des cellules sarcolemmiques proliférées, constituent des cellules géantes avec un grand nombre de noyaux bourgeonnants, ou même avec un seul noyau ».

Telle est la forme sous laquelie on trouve les hématomes musculaires transformés ; voyons maintenant quelles lésions présente un muscle alleint de myosite chronique à forme scléreuse. | Mt

C’est, nous dit Lyot (1), une véritable cirrhose du muscle. Il existe à ce processus un stade prodromal assez long, marqué par de l’hyperhémie sans autre phénomène (2).Lorsqu'elle dépasse la phase hyperhémique la myosite chronique se manifeste d’abord par la formation d’un tissu embryonnaire interstiliel, les fibres musculaires ne prennent aucune part à cette formation. Ce tissu embryonnaire, l’exsudat des auteurs. ne diffère en rien du type ordinaire. Toujours plus abondant autour des vaisseaux, il est gris, puis se vascularise rapidement, et resle ainsi prédisposé par lui-même à toutes sortes de métamorphoses ultérieures. Les faisceaux musculaires sont comprimés, s’altèrent (3) ou s’atrophient sans être dégénérés (4). C’est par le tissu conjonctif qui s’est épaissi que sont élouflées les fibres musculaires ; lorsque le processus est très avancé, les cellules migratrices disparaissent et le üssu conjonctif devenu fibreux existe seul comme preuve d'une inflammation de longue date.

En troisième lieu, indiquons les lésions produites par la syphilis sur le muscle. Elles peuvent être circonscrites ou diffuses. La forme circonscrite est la gomme syphilitique ; généralement siégeant à la surface du muscle qu’elle soulève. Elle présente à la coupe une partie centrale jaunâtre ou grisä-

(1) Lyor, in Traité de chirurgie de Le Denru et DeLrer, 1896, t. III, p. 196. (2) Rinprceiscn, Traité d'hislologie pathologique, 1888, p. 833.

(3) LanCEREAUx, Trailé d'analomie pathologique, 1885, p. III, p. 219.

(4) Vorkmanx, cité par WaLrner, loc. cit.

tre, solide, ou une cavité remplie d’un liquide gommeux,

filant, caractérisque. Au microscope on trouve des cellules rondes, petites, avec un noyau, dispersées au sein d’une gangue fibrillaire ou fibreuse, qui est intimement unie aux fibres musculaires. à |

La forme diffuse ressemble par les lésions qu’elle produit à la myosile scléreuse ; elle en diffère par ce fait, que toujours les fibres musculaires sont très allérés, et que les vaisseaux présentent, outre l’infiltration embryonnaire de leur gaine, un épaississement souvent considérable de leurs parois.

Nous allons aborder maintenant l’étude de nos deux tumeurs, et entrer dans quelques détails de discussion au sujet de leur nature ; en terminant nous poserons le problème de leur pathogénie.