SES

applications d'acide nitrique ruais, sans aucun succès. Pendant

J'été der année 18905 le malade ue sur là tumeur persis- |

ques semaines. Des croûtes se nas du liquide s ne ;

en dessans, les croûtes tombent, mais É tumeur persiste. Le

ur “mais sans Succès. ü paraît bien: établi qu’ après a pplication dé tous ces caustiques l'évolution e est devenue plus rapide ; les hémorrhagies, 1 a douleur ont toujours fait a Lai | ART

M. “le docteur. REA a nee nouveau proposé des causti-

ques. Ja aussi été question ‘du thermoeautère dont le dde

refusait J'expérience. M: le docteur Planque (de Saint-Pol) a ÿ À AE ne De ae He au bistouri à J'exclusion de tout autre

| médecin- re an

range aussi À cet avis. |

EN Le Le bord du pavillon de l'oreille droite a perdu une partie de

: = J'hélix à la jonction de la partie horizontale avec la partie ver-

ke 52 millimètres et ne dépasse” pas les limites de Fhélix ; sa- sur— face est recouverte d'une croûte d'un brun noirâtre, d'épaisseur

peu considérable. Les bords sont nets, sans rougeur ni tumé-

on sur une étendue de je à 6 Star à ‘la limite ka

ges se trouvaient réunies. il ÿ a deux mois, à la limite infé— rieure de la surface ulcérée ; c’est à que l'ulcère a le moins

Roue sur les tissus sains. Sur la portion la plus marginale, on retrouve encbre un vestige d’induration seul reste de la oussée de propagation A rare presque terminée dans la

portion centrale de Ja plaie. ?

Pal est intact,

goutleuse. M. Guérmonprez pratique Fablatüon à GATE

Camille à bref délai et s'efforce de sauvegarder autant que

possible la forme de l'organe.

Le procédé opératoire est identique en tous points à celui

que nous avons décrit lors de notre première observation, c'est-

à-dire ablation par une double incision en V des parties

"gen détache un lambeau de peau angulaire de la région mastoï-

fx ;

re s Sd ES à 4 A

1: batillon Rue de forteresse, se ticale. La perte de substance s'étend sur une longueur de 20 à

1 Le action dans les portions antérieure el postérieure, ils sont #4 A

à tuméfiés, rouges, indurés, un peu chauds et manifestement pru-

n'ya pas de traces d ‘adénopathie secondaire, l'état géné-

Les antécédents de la famille se rapportent à la diathèse

atteintes ; une portion triangulaire fbro-cartilaginense est éga- ’ d ï

= lement enlevée de ces deux lambeaux ; mais de plus le chirue= " L

dienne, le place entre les deux lèvres de la plaie et le suture

dans cette position :

: céci a pour but. d'assurer Ja position | nor.

| male du. pavillon de l'oreille et de l appliquer plus exactement |

A sûr J'apophyse mastoïde. Pour prévenir la formation * d'un

hématome dans le lambeau inférieur en raison de sa position |

cr ’

déclive,. M. Guermonprez fait une légère ponction à à (à mouk |

ue au-dessous de la plaie, à laide du bistourt.

AL 5 ons “ Y Hi furent très satisfaisants; le malade,

| OBSERVATION à x \ Ï

- 4 abs

ere ile Société de Chirurgie de se |

so Un garçon | de 15 ans présente une RAR MIA du pavilr 1, On de l'oreille gauche ; le débnt remonte à trois ans environ ;

1 Va!

était d'abord une sorte de petite tumeur saillanie, brunâtre du …

Eee ue d'un pois ; aie se trouvait alors un peu au- dessus du ds …

lieu de Ja porHon qui s'étend de l’antitragus à l'orifice du

conduit auditif externe. Considérée comme une verrué OU un :

Al i

“2 molluseum, elle est à plusieurs repr ises cautérisée par” le nitrate

d ‘argent, puis on y applique deux pou d'une nature plus

à où pins étrange ; Fennrt la tumeur Rad s'étale, év,

eme de la ; Joue ; Fe envahit en RUE la moilié externe de

: elle comprend | la peau, la couche glandulo=grais-

sous “cutanée et probableme nt aussi lé périchondre ; sa

A en consistance est molle peut-être même “liquide, sa couleur est): v PA

d: % grisâtre ; en certains points centraux elle est blanche, rouge à

25 a’ périphérie, un peu sensible au contact, chaude, nettement Ne. gi ‘inflammatoire. Partout ailleurs elle est d'un jaune rougeätre 4! QE.

2 Pa ou moins foncé ; il nya d'ailleurs aucun retentissement

ganglionnaire. | ET # Après 4 semaines d'observations, des topiques émollients d'abord, astringents ensuite, Je centre de la tumeur vient à

‘: ‘ulcérer, et laisse couler une notable quantité de sérosité ju

a nâtre : En malade demande l'ablation de Ja tumeur. ,

UPS

û première à incision circonscrit la tumeur en haut, en dedans et

en bas, sans intéresser la limite supéro- externe qui est un peu

au-dessus et en dehors de l’origine de l hékix ; ; l'incision étant fe À faite à à la périphérie, je cherche à détacher la face profonde, mais | Nes détache; l'incision destinée à limiter la tumeur est prolongée

dans la courbe cartilagineuse. 1] est dès lors facile de détacher

Pitt, : : :

toute la partie nécessaire du cartilage de l antitragus et de Sépa-

rer ainsi toute la partie retranchée qui ne tient plus que par son

extrémité supéro-externe, À ce moment et pour permettre une € ns 40 :autoplastie ultérieure, j'enlève une partie du tissu sain apparte-

., nantà l'hélix, vers son extrémité la plus inférieure, Après avoir

placé les parties dans leur situation primitive, j'enlace entre Pi ‘de lhélix sain. La plaie ainsi obtenue est large en avant, et peu à profonde en arrière ; aussi serait il impossible de pratiquer la suture sans provoquer des difformités. Je retranche immédia.à lement deux petits segments en forme de V, l'un en arrière aux

dépens de l'anthélix, l'autre en avant; 6 ou 7 points de suture .10 8 ’ 7 à | il [ F ni

ER LE friabilité du tissu cède au niveau du périchondre etune partie

ete deux incisions parallèles, une partie large de 5 à 6 millimètres

au crin de Florence suffisent pour rapprocher les lèvres del Eu Lips la réunion se fait par première intention. L'examen microscopique montre des cellules Hp ones

OBSERVATION XVI __ (Traduit Fe aigles):

g L 5 6 x … Cær T à t " + L - « Û t 4 Et à

Épithélioma du pari illon de Yoreille, par Date chirurgien

rx Ê Ft , r - ŒX jeux et Ares de New-York.

\ M. R.. 2 de 63 ans, m'a consulté de y a environ 5 mois a | pour un a de l'oreille gauche existant depuis sx : semaines environ. Pendant les Ann eres semaines, î Y avait une douleur constante et progressive de l'oreille gauche, s éten- VAant graduellement, jusqu’à ce qu ‘elle: eût atteint le côté

gauche de la figure. La palpation du pavillon augmentait la

douleur, spécialement quand une pression était exercée en face de du tragus. La région préauriculaire a été le siège d'un 4 ch engorgement ganglionnaire et à:ce moment on lui fit un euretage. L' inspection a révélé la surface du conduit auditif externe presque complètement obstruée par une masse dure provenant | n la base du tragus, sur sa surface interne et s'étendant pres=

HUE 14 que jusqu au bord inférieur. La surface de cette excroissance

surélevée donnant issue à un liquide ichoreux, un petit. spécalum put être introduit, et bien que le tympan ne Lu être qu ‘imparfaitement examiné l'examen m'a convaincu qu'il : de in ‘existait aucune lésion impor tante de l'oreille moyenne. Le canal

| osseux était parfaitement sain. La palpation du sommet du tragus He, à ;

AB ps.

18R révéla que le tissu était infiltré dans toute son épaisseur ; ‘pas : 14 de ganglions. { fut décidé de garder le malade en observation pendant quelques semaines, prétextant qu un kyste avec suppu- Wu ration de nature sébacée dans cette région et périchondritis =)

secondaire, peuvent donner naissance à un tel état. | Fe . Au bout de deux semaines, la tumeur était notoirement plus à cm | étendue, et comprenait le pavillon jusqu'à la base du lobule, x, 1 | tandis que dans la région préauriculaire l’amas avait considérable : ment augmenté de volume ; de même l'ulcération superficielle & 2 it) Pa ee Rene Un léger MX fat détaché et . ee ee RS l'état ee ete devenait c a jour plus précaire à cause. des à Fe ? +. très vives douleurs qu'il ressentait, l'opération fut décidée bien a - qué la possibilité de récidive fut pleinement expliquée. 5 ne 5 F. a Opération. — Les précautions antiseptiques usuelles ‘ furént ME de prises quant à la préparation du champ d’ opération et pendant pe = son exécution. Une incision fut faite, partant de la limite supé- LCR 6 me. rieure du tragus ‘el descendant dans les tissus de la joue, pre=" * Fe STATS nant soin quelle fût toujours en dehors des pare atteintes 25 4 Murs . d’induration. La partie postérieure de l'incision-fut rapidement 3 € Ko tracée jusqu ‘à ce qu'elle atteignit le méat. On prit soin de ne. 43 pas ouvrir l'articulation temporo-maxillaire. Après que celte cr incision horizontale fut terminée on en fit une seconde, À : Bone :. 's'étendant.en bas, en arrière, du lobule. Le” ‘néoplasme fut de ue ‘NS | cette manière compris entre ces incisions et fut intégralement | ‘ Ke : : $ | enlevé par une soigneuse dissection. Une portion minime de la re + 9 Es | glande parotide restant dans la partie la plus basse de la plaie Er ‘5e fut, égalément curettée bien qu'elle pût ne pas être attiquée. On f; ? # prit soin également que la section faite dans le méat Reset # # neux n'intéresse que des tissus sains. Re 52 LE i Comme l'état général du tk al ne permettait pas une opée ë + & ration DIRSPTEe de longue durée, la plaie ne pouvait être com— ee |

avec de l’iodoforme et de la gaze bichlorurée. La guérison eût

quelques heures ; mais dans l'espoir que pendant ce temps s 4

court elle pourrait réduire là possibilité d'une étroite cicatrisa-

à nu, une surface de 1/2 cent., au bas et en face du méat; il

lieu sans incidents, le mieux se fit sentir par endroits alors, …

Lab déclara être en présence d’un épithélioma. Un des caractè-

res les plus intéressants de ce cas et la rapidité avec laquelle la NZ b >

AE à.

plètement fermée : on put toutefois réunir les FA sur les 28 fra ee

de leur étendue. Ceci fait, | ‘angle postérieur de la plaie s ouvrit

largement ; pour combler ceci, l'extrémité du lobule un

lon, fut enlevée et le lambeau ainsi formé fut incisé. Dans ce

but, une incision cutanée, de dimensions considérables, LALe Der: 3 faite qui combla complètement l'angle inférieur. " On disséqua le cartilage du méat en mobilisant le reste du” a Jobule dans tous les sens, de manière à obtenir l ‘apposition de la° ke partie ulcérée du pavillon, convenablement ‘praportionnée. Les bords du canal cartilagineux furent protégés de la. partie “ulcérée en face du méat par une suture à la soie. Ceci ne put ee être fait que “par l'extension des üssus, à tel point ! qu’ af2

paraissait certain que la suture dût être coupée au bout de!

tion du méat, il fut décidé de la laisser en position. Il restait

fut décidé de guérir ceci par des bourgeons. La plaie fut soignée

qu'il se présentait aussi par places | de la süppuration.. La #

. partie ulcérée guérit parfaitement au moyen de bourgeons et. ge 2e

le canal auditif conserva son calibre normal. Il n'y a pas de ru

Her ces de réapparition, ét la condition du “malade est plus. fs

satisfaisante. os

L excroissance extirpée fut examinée par le doctabr. W ecksh ya

tumeur s’est développée, exigeant une opération deux mois après

son apparition. (Arch. of. otology, n° 2: vol. XVI). | Parmi les cas mentionnés dans le Medical lite-

1 ral, ete, € c., le cas de Green qui se développa en ÿ À

ete

ERA p frer f

sie

huit mois semble dériver d'un eezéma Fe dans léquel le néoplasme apparait d'abord comme une simple verrue sur Je pavillon, se transformant

en tumeur maligne, paraissant résulter de l'applica- je RATE) .

‘ tion d'irritants ou d'un traumatisme quelconque. VERT b 8 x 4 à

- Le cas de Velpeau est d'un intérêt spécial, en ce que, la tumeur existant sur le tragus exigea l'ablation deux mois ‘après qu on ss AReeu de son exis-.

4 & tence.. : we : , , . ? A D

ou du lobule de l'oreille, ne par. Re

. chmann et Habermann dans les Archives allemandes REA

* d'otologie. ne NS OS SEE AU Leg 5er

à OBSERY À TION AVE (Personnelle &t métit

NE V4 Dusrà bégeance de M. ke D: Mons. PRRNE LE

N 4 is) “ | : d rue ve va / - :

; | : " We 4 y:

MM, "Agénde 67 ans, est atteint depuis 10 ans d'une