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cin de le rendre aussi inoffensif, aussi peu gênant, aussi peu coûteux que possible.
a) Il sera inoffensif si on tient comipte, dans son application des tares organiques du sujet, de son idiosyncrasie possible aux arsénobenzènes, au miercure, au bismuth, si on surveille l'élimination du médicament, si on prévient par des examens attentifs les premières manifestations de l'intolérance.
b) Le type de traitement qui remplit les deuxième et troisième conditions pourra s'inspirer de la méthode de Fournier. Les préparations mercurielles telles que les pilules, les solutions, les suppositoires, les onguents pour frictions sont peu coûteuses; leur mode d'administration est des plus simples; le malade peut se traiter lui-même, L'inconvénient de ce procédé, c’est que la surveillance médicale cesse, bien souvent, de s'exercer pendant plusieurs mbois ou plusieurs ‘années. Le syphilitique ne se soigne plus régulièrement; les pilules sont prises au hasard des convenançgs quotidiennes; les séries de suppositoires ne sont pas recommencées à date fixe ; une ou deux cures sont escamotées au cours de l’année. Aussi, si l'on craint que par négligence du malade, le traitement manque son but, il seraït préférable de recourir aux injections de bismuth ou d'huile grise. L'huile grise a l'avantage d’être peu onéreuse et les injections espiacéles gêneront peu le malade. La miédication iodurée et soufrée permettra d'éviter la surmercurialisation. . |
L’intensité du traitement diminuera à mesure que
la syphilis vieillit et s'atténue avec le temps. Mais mieux vaut diminuer les doses plutôt qu'espacer les séries (P. Chevallier), et, si on a employé les injections, leur substituer les pilules, les siriaps, les suppositoires ou les frictions. :
Quand le traitement sera-t-il interrompu? Il est bien difficile de le dire avec précision. IL y a, nous l'avons vu, des accidents syphilitiques tellement tardifs !
On peut cependant admettre qu’au bout de 25, 30 ans, le traitement et le temps ont ‘assez atténué la syphilis pour que l’on puisse la considérer pratiquement comme guiérie. Si, pendant cette longue période, le malade s’est régulièrement soigné, il devra contsidérer qu'il a contracté die ce fait une véritable assurance contre la maladie. Il y aura souvent gagné la tranquillité morale.
3) Traitement contrôlé. — Il est indispensable de contrôler l’action du traitement par la recherche des réactions sérologiques et de l'état du liquide céphalorachidien.
En effet, les directives générales de la thérapeutique antisyphilitique doivent être modifiées, si on surprend par la ponction lombaire une ‘atteinte méningée si légère soit-elle.
La ponction lombaire est préconisée chaque année par Leredde, à la quatrième et dixième année par Ravaut, à la troisième année plar Jeanselme, Sézary,
Gougerot.
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En tous cas, devant une réaction méningée, bien souvent sans expression clinique, toute latténuation au traitement cesse d’être valable, et de l’avis unanime des syphiligraphes, l'assaut thérapeutique doit être repris et poursuivi jusqu’à l'extinction de toutes les réactions liquidiennes et de la plus minime lymphocytose, si l’on veut s’opposer à l'éclosion de graves accidents nerveux et empêcher, éventuellement, la transmission héréditaire de la maladie.
Il est, cependant, des cas où la chimiothérapie, si intense soit-elle, ne peut réduire complètement certaines manifestations méningées rebielles.
On peut alors s'adresser à la méthode de Wagner- Jauregg qui modifie favorablement leur pronostic.
De nombreuses auteurs, après Kyrl, ont même impaludé prophylactiquement les syphilitiques. Finger a adopté couramment ce procédé dans son service hospitalier et il en a obtenu d’encourageants résui tats. On peut supposer que cette méthode modifiera peut-être encore une fois le traitement antisyphiltique lorsqu'elle sera davantage précisée.
A l'heure actuelle, on peut conclure tavec P. Chevallier et J. Meyer, que « la malariathérapie précoce ne doit pas exclure le traitement classique qui sera prolongé ».
