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neuf récidives cliniques, plus quatre récidives sérologiques.

Sur 100 malades ayant reçu deux injections, il constata 27 récidives cliniques, plus 7 récidives sérologiques.

De nombreux sujets que don pensait guérir revinrent six à douze semaines après aux consulitations d'hôpital porteurs d'accidents nerveux graves : paralysies des nerfs crâniens, polynévrites pseudotabétiques, etc, qui furent d'abord attribués à la toxicité du salvarsan puis reconnus de nature syphilitique. Finger évalue ces « neuro-récidives » à 8 % des cas. La syphilis était manifestement activée par une thérapeutique incomplète.

Enfin, on constata qu'il était dangereux d'introduire d’emblée dans l’organisme une dose « stérilisante », alors que l'on n'avait tâté la tolérance du malade par aucun essai préparatoire.

La technique de l’'arsénothérapie fut donc profondément modifiée. Elle donna alors de tels encouraigements que l’on put croire qu’elle allait à tout coup supplanter l'usage des préparations mrercurielles.

Puis, de nouvelles critiques lui furent ‘adressées.

On l'accusa de fragiliser les centres nerveux et de favoriser de développement de paralysies générales précoces, et par ailleurs on lui reprocha les dangers d'intoxication qu’elle pouvait comporter.

Aussi, actuellement, dans un certain nombre d'Uni-

versités étrangères, enseigne-t-on à ne pas dépasser

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les doses de 0 gr. 45 ou 0 gr. 60 et 914. On peut alors se demander si l’arsénothérapie ne va pas entrer dans une phase de discrédit comme cela s’est produit déjà, à plusieurs reprises, pour le traitement mercuriel de la syphilis.

Le bismuth, nouveau venu des remèdes spiécifiques, n’a pas, raisonnablement, suscité à ses débuts l'enthousiasme que l’on avait eu primitivement pour le mercure ou pour les arsénobenzènes. Aussi, n’a-t-il pas été, comme eux, l'objet de critiques violentes. Il est un peu tôt pour présumier de sa destinée future.

De cet aperçu succint de l’histoire du traitement de la syphilis, qui montre comme ont été nombreuses ses fluctuations, il ne faut cependant tirer nulle raison de septicisme : les agents antisyphilitiques ont actuellement leurs indications respectives : L’ « arsenic complexe » a sa place primordiale dans l’attaque de la syphilis; le mercure, le bismuth sont employés dans la cure prolongée de la maladie.

Les types de traitements

anti-syphilitiques

Le type d'un traitement antisyphilitique est défini par la combinaison, l'agencement des éléments qui le compose. L'élément fondamental est la dose qui est la quantité de médicament introduite en une seule fois dans l'organisme. Elle est forte ou faible selou qu'elle se rapproche ou s'éloigne du taux théorique où elle serait active au maximum mais non toxique.

L'ensemble des doses administrées successivement et dont la somme est la dose totale constitue une série.

Les séries seront /âches quand les doses seront espaces toutes les semaines ou plus, denses quand elles se répéteront une ou plusieurs fois par jour.

Les séries seront longues si elles s'étendent sur plusieurs mois, courtes si elles sont interrompues au bout de quelques jours,

Elles peuvent encore être éloignées, séparées les unes des autres par plusieurs mois, rapprochées au

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contraire quand est réduite à une, deux, trois semaines la phase intercalaire.

Selon l'importance des doses, leur rythme d'’introduction, la durée d'élimination du médicament, la disposition chronologique des séries, le traitement sera lui-même soit discontinu, soit continu, soit continu pseudo-discontinu.

Traitement discontinu. — (On a reconnu qu'il était actuellement illusoire de vouloir obtenir l'abortion de la syphilis par l'administration d'une ou deux doses fortes et espacées. Aussi le traitement discontinu est-il réalisé par un certain nombre de séries. Le traitement par les iarsénobenzènes en fournit l'exemple, au moins dans sa forme habituelle. Il se compose de séries plus ou moins espacées dont les doses sont progressivement croissantes et calculées de façon à ce que la dose totale soit proportionnelle en poidis du sujet.

Mais des variations peuvent être très nombreuses comme peut en témoigner le tableau schématique

emprunt à un travail de M. Chevallier.

denses { fortes

à doses faibles

[ \ l : ST À | \ à doses } faibles Riapprochées k PI làâches fortes Traitem'enit * ; à doses ) faibles discontinu b AD denses fortes par séries à É à doses faibles \ Eloignées |

làches fortes

1e op

Traitement continu. — Le traitement continu suppose une introduction médicamenteuse quotidienne ou biquotidienne soit par voie buccale ou rectale, soit par frictions, soit par injections. Il réclame deux conditions :

1°) les doses doivent être faibles pour être ainsi

fréquemment répétées ; __ 2e) le médicament employé doit avoir une élimination suffisammient rapide pour éviter une accumulation qui aboutirait fatalement à un état d’intoxication. Tel est, par exemple, le traitement préconisé par Abadie qui, pendant des mois, injecte quotidrennement 0 fr. 01 de cyanure de mercure.

Traitement continu pseudo-discontinu (P. Chevailier). — [Le traitement peut être discontinu de forme et continu du fond. Dans ce cas, les injections ou les prises de médicaments sont bien espacées, les séries éloignées les unes des autres, l’organisme ne cesse cependant pas d’être soumis à l'action du corps chimique introduit. C'est que sa lente élimination permet de le maintenir constamiment dans les tissus à un taux plus ou moins élevé au cours de la série et tant que dure la phase de repos interthérapeutique. Le type en est le traitement par les sels insolubles du bismuth et de mercure, par l'huile grise ou encore le sirop de Gibert ou un de ses succédanés administrés quinze à vingt jours de suite par mois.

On peut représenter schématiquement par des graphiques simples la « forme » de l’un ou l'autre de ces types de traitement :