OBSERVATION XVII (CARR

(Perforation d’un ulcère pylorique une semaine après G. E. Journal of the American medical Asso., n° 1, 5 juillet 1919, pages 34-35.)

Homme de 40 ans ayant des troubles gastriques depuis quinze ou seize ans; ces troubles n’ayant pris que dans les derniers temps un caractère sérieux.

Il existait un point douloureux presque au centre de la région épigastrique.

A l'examen microscopique, six heures après le repas baryté, on notait un résidu stomacal de 25 p. 100, un duodénum dilaté sur lequel paraissait se localiser le point douloureux, enfin de la stase iléale.

Opération : Ulcère induré, de la dimension d’une grosse noix, situé sur la partie antérieure du pylore, avec un cratère qui admettait à peine l’extrémité de l'index. Il existait du tissu cicatriciel au niveau de la base de l’ulcère mais pas d’adhérences. Il n’y avait même pas l’apparence d’une perforation menaçante. Une gastro-jéjunostomie postérieure basse fut faite sous anesthésie au protoxyde d’azote. |

Tout alla bien jusqu’au sixième jour; à ce moment l’aspect de l’opéré se modifia brusquement; il vomit; un lavage d’estomac ne ramena que de la bile. Le lendemain, le malade mourut.

Autopsie : la plaie de la gastro-jéjunostomie est cicatrisée. Il y avait de la péritonite et une perforation au niveau de la base de l’ulcère, perforation dans laquelle on aurait engagé un crayon ordinaire.

L'auteur a tenu à rapporter ce cas où rien ne pouvait faire prévoir une semblable issue et où aucune faute de technique ne put être incriminée.