RARE N EURE

grissement extrême et affaiblissement. Dilatation d'estomac. Grande quantité de HCI libre.

Opération : Le 1” novembre, G. E. antérieure, entéro-anastomose. Induration du pylore. Après l’opération le malade se porte bien pendant dix jours, le onzième jour, 11 novembre, à sept heures du soir, douleur brusque à droite avec lipothymies, pas de fièvre. £

Examen du sang : Augmentation de la leucocytose; collapsus gravé. Mort le lendemain.

__ Autopsie le 13 novembre : Ulcère perforé à la paroi postérieure du pylore, large d'environ un centimètre. Opération parfaite, bouche fonctionnant très bien.

OBSERVATION XLI (Même auteur).

Homme de 56 ans, entré le 9 janvier. Malade depuis quinze ans. Eructations acides, douleurs sous le mamelon. Vomissements depuis un an, plus fréquents depuis quelques mois. Douleurs, quelques vomissements noirâtres; amaigrissement. L’estomac descend jusqu’à l’ombilic; vers le bas et à droite de -l’appendice xyphoïde on sent une résistance.

Opération le 11 janvier : G. E. antérieure et entéro-anastomose. Estomac dilaté; sur le pylore et la petite courbure s’étend une formation indurée, ulcérée, fixant l’estomac à la paroi

postérieure. nu

D'abord amélioration; du 11 au 16 janvier, le malade va bien; le 16 collapsus, douleurs violentes, frissons, ventre douloureux. Cinq jours après, mort.

Autopsie : Sur la petite courbure près du pylore grosse ulcération intéressant la paroi postérieure, la paroi antérieure, allant jusqu’à la séreuse et adhérente à la face supérieure du foie. Son fond est lisse, les bords sont calleux, l’ulcération est perforée. |

Plaie opératoire bonne. Dans le ventre deux litres de liquide séro-purulent. |

Rap Ne

OBSERVATION XLII (In BAKES).

(In Archiv. für KI. Chir., Bd 76.)

Cite encore, probablement d’après le travail de Krogjius, les cas de Salzer, Küster, Ziegler.

OBSERVATION XLIII (PETREN, Lund).

(Beiträge 72, 1911, cas 9 de sa statistique.)

Malade qui souffre de l’estomac depuis vingt-cinq ans. Aggravation depuis quatre ans. Parfois vomissements. Femme faible. A l’examen on ne trouve pas de tumeur abdominale; on a recours à l’insufflation de l’estomac; la grande courbure descend à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Le lavage de l'estomac ramène des résidus acides. Présence de HCI libre. ,

— Opération : Incision de l’épigastre. la suite, dilatation d’estomac. Pylore fixé au foie par de nombreuses adhérences; autour de lui quelques ganglions lymphatiques augmentés de volume, le pylore semble libre. G. E. antérieure et entéro-anastomose. Sutures. Après l’opération, amélioration. Au quinzième jour, après ‘une entéroclyse, survient une douleur brusque du côté gauche, la fièvre atteint 38°,5, cette douleur est très vive, il n’y a ni vomissements, ni météorisme; insomnie, albuminurie légère. Opération vingt heures après la perforation, on trouve dans le ventre une grande quantité de liquide louche; dans le petit bassin, du pus. les sutures de l’estomac sont en bon état. On ne trouve pas l’origine de la péritonite. Toilette du ventre; drainage; pas d'amélioration; rétention d'urine, albuminurie, mort. |

Autopsie : Nombreuses adhérences autour du pylore; l’estomac est dilaté, sur sa paroi postérieure, près du pylore, sur la petite courbure rétractée, on trouve un petit ulcère perforé.

OBSERVATION XLIV (Même auteur).

La perforation survient quatre mois après la gastro-entérostomie. On intervient quatre heures et demie après. Au cours de l’opération, l’auteur ne peut trouver le siège de la perforation, il se borne à assécher l’abdomen et à tamponner; le malade guérit, : :

OBSERVATION XLV (Même auteur).

(beitr::13,- 1911)

Homme de 58 ans. G. E. antérieure entérocolique avec en-

téro-anastomose. Cinq jours après apparaissent des signes de

; jéritonite. Nouvelle laparôtomie, drainage, mort le lendemain d’ulcère perforant.

OBSERVATIONS XLVI et XVII (RIEDEL).

- (lena, Deuts. Med. Woch., 1909, p. 17.)

… « L’ulcère floride peut même , quelques jours après l’opération se perforer; ce-que j’ai vu moi-même deux fois. »:

OBSERVATION XLVIII (RUBRITIUS).

(Beitrüge 67, 1910. Assistant de WÔLFLER.)

Femme de 50 ans. Souffre depuis six semaines : Douleurs, manque d’appétit, vomissements. Quelques années avant, a eu des hématémèses.

A l’examen : Epigastre très douloureux, estomac non dilaté, pas de tumeur appréciable. Opération : on trouve une tumeur grosse comme un poing d’enfant sur la petite courbure près du pylore, fixant l’estomac au foie. D’autres adhérences partent

radé-cia tuméur allant vers la grande courbure, transformant

tte l'estomac en estomac biloculaire, On fait une G. E. antérieure avec la partie cardiale de l’estomac, anastomose avec bouton de Murphy.

Le malade ne se rétablit pas. Collapsus; le deuxième jour, vomissements, mort. Autopsie : péritonite diffuse par perforation d’un ulcère de l’estomac-dans la cavité péritonéale.

OBSERVATION XLIX (in KROGIUS). :

(Archiv für Klin. Chir., Bd 75.)

Cite comme cas de perforation de l’ulcère dans la cavité abdominale peu après l’opération ceux de Salzer, Küster, Ziegler. Aucune référence bibliographique concernant ces trois cas n’est donnée par l’auteur. Nos recherches ne nous ont permis de retrouver que l’observation de Ziegler. (Münchner Méd. Woch., 1899.) : |