INTRODUCTION

Dans l’histoire de la technique chirurgicale on trouve peu dinterventions qui, dès leur début, aient suscité plus de travaux, plus d'enthousiasme et dans la suite plus de critiques passionnées que la gastro-entérostomie.

Elle fut longtemps sans conteste la « reine des opérations gastriques » (Krônlein); les congrès internationaux retentirent de se louanges et aujourd’hui encore, malgré ses nombreux adversaires, elle a ses « paladins » (Bastianelli).

Aussi, lorsque notre maître, le Professeur Chavannaz, après l’observation d’un cas malheureux où le malade mourut de péritonite par perforation d’un ulcère gastrique malgré la gastro-enérostomie, voulut bien nous indiquer de rechercher la fréquence et les causes de cette insuffisance de l'intervention, nous acceptâmes ce travail avec curiosité.

Jusqu’en 1912 environ, les études faites sur les résultats, les indications, le fonctionnement et la technique de la gas- - tro-entérostomie, sont incessantes; dans les revues francaises ou étrangères concernant la chirurgie gastrique, elles occupent la place principale. Depuis cette époque il y a eu un ralentissement notable de ces préoccupations; la gastrectomie tend à supplanter la gastro-entérostomie qui n’est pl usqu’une opération de pis aller, la « Verlegenheitoperalion » (Krogius).

C’es tla thèse de Denéchau en 1907 qui fut le point de départ de toutes les études faites sur les insuffisances de la

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gastro-entérostomie. Dans cette thèse très importante où l’auteur cite 45 cas d’hémorragie post-opératoire, il décrit très complètement le syndrome dyspeptique secondaire à l'intervention.

Parmi les nombreux travaux qui s’attachèrent à l'étude des résultats opératoires, il faut citer en particulier ceux qui firent connaître l’ulcère peptique du jejunum (Gosset, van Roojen, Lion, Hartmann), le « circulus viciosus », la dégénérescence cancéreuse de l’ulcère (Hayem), les hémor- ‘agies post-opératoires.

Il n’est pas d'article ou de travail plus important concernant les insuffisances de la gastro-entérostomie qui ne mentionne entre toutes les complications, comme les plus fréquentes et les plus redoutables la cancérisation, lhémorragie et la perforation.

Il apparaît donc, de prime abord, que pas un seul point n'ait passé inaperçu; cancérisation, hémorragie, perforation vont toujours ensemble dans le chapitre des méfaits de l’opération; ce sont les trois gros péchés de la G. E. — et dans l’esprit de ceux qui font ainsi surgir l’inévitable trio il semble que chacun des symptômes ait non-seulement la même gravité, mais encore la même fréquence. Mais si des renseignements complets sont donnés sur les deux premiers, il n’y a le plus souvent aucun détail, ni aucune référence bibliographique sur le troisième de ces accidents. Les quelques cas qu’il est classique de signaler se retrouvent chez tous les auteurs exactement les mêmes et dans le même ordre, sans aucune indication d’origine. À ce sujet, il cst amusant de constater que l’un des auteurs, et non des moindres, auquel nous eûmes l’occasion de nous adresser au cours de notre enquête, probablement gêné par notre demande ne nous accorda aucune réponse.

Quelle est en réalité l’importance de la perforation dans l’ensemble des accidents observés ?

C’est à l'étude de ce point particulier que nous nous sommes attachés, essayant d'acquérir une vue nette de sa fré-

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quence et de ses causes; c’est elle qui constitue la partie essentielle de notre travail.

Pour nous documenter dans les meilleures conditions nous n’avons négligé aucune des sources qui nous étaient accessibles, et, afin de donner un caractère plus précis et plus récent à ces recherches nous avons sollicité l’avis des chirurgiens français qui sont les maîtres de la chirurgie gastrique.

Tous ont bien voulu très aïmablement nous communiquer le résultat de leur expérience et nous nous faisons un plaisir de remercier ici MM. Delagenière, Delore, Hartmann, Monprofit, Pauchet, Santy, Témoin, Vautrin. Notre gratitude est due encore au Professeur Bastianelli de Florence, qui nous a fait envoyer ses remarquables études sur la chirurgie de luleère gastrique. Le célèbre chirurgien de Rochester, W. J. Mayo, a fait étudier pour nous ses statistiques; nous le remercions de l’aide qu’il nous a donnée.

Malgré le soin avec lequel nous avons essayé d'établir sotre documentation , notre travail n’a pas la prétention dêtre complet, il permet simplement d’avoir une idée plus précise de la fréquence et des causes de la perforation de Tulcère malgré Pintervention.

En fait, le principal intérêt de notre thèse, c’est nous qui lé retirerons. Pour mieux comprendre nous avons été conduit à nous élever du particulier au général; l’étude d’un point très restreint nous a obligé, pour mieux le connaître et mieux le situer, à mieux apprendre la chirurgie de lulcère gastrique, la physiologie de l'estomac, et à étudier plus attentivement la pathogénie de l’ulcère. C’est donc à nous surtout qu’aura profité ce travail, à notre curiosité de comprendre; et de cela aussi nous remercions notre maître, le Professeur Chavannaz.