PREMIERE PARTIE

L'évolution des idées en chirurgie gastrique.

Un bref exposé des méthodes employées pour le traitement des affections gastriques et principalement pour la cure de l’ulcère nous a semblé nécessaire avant d'aborder l'étude du point spécial qui est le but de notre travail. Cet historique ne peut être une simple énumération dans lordre chronologique des différentes tentatives chirurgicales, ce serait sans intérêt — ilest au contraire très profitable de suivre par l’exposé des techniques offertes, l’évolution des idées sur le rôle thérapeutique que l’on cherchait à obtenir en les employant.

Ge n’est pas une nouveauté de constater que la thérapeutique médicale ou chirurgicale sortie de la fantaisie où de Fempirisme est de plus en plus le reflet de l'idée que nous avons sur la cause de la maladie. La thérapeutique est physiologique et elle est conditionnée par la pathogénie que nous admettons. L'esprit original et pénétrant de Martinet lui a permis, d'indiquer que l’une des grandes tendances actuelles de la science, l’une des orientations les plus nettes de la médecine contemporaine est de substituer au penser anatomique lésionnel, le penser physiologique fonctionnel autrement fécond au point de vue thérapeutique. Mais la cause se dérobe souvent et la diversité des moyens thérapeutiques mis en œuvre, traduit la multiplicité des explications étiologiques. La thérapeutique suit les vicissitudes de nos hypothèses. L'examen que nous allons faire des buts

PERL à BA

poursuivis par la chirurgie de l’ulcère gastrique en est une ‘ preuve.

La première phase de la chirurgie de l’estomac ne commence guère avant 1877. Jusqu’alors l’estomac était regardé comme échappant à l’œuvre chirurgicale; les premières ientatives soulevèrent la réprobation générale. Le Fort, dans sa préface au Traité opératoire de Malgaigne, traduit bien le scepticisme un peu scandalisé avec lequel ces essais étaient suivis : « Lorsqu'on voulait, il y a une vingtaine d'années, dit-il, se jouer de la crédulité et de la naïveté d'un jeune camarade d’études, on lui racontait que tel chirurgien, connu pour ses excentricités opératoires, avait extirpé un pylore cancéreux. Dans un recueil des plus sérieux, les archives de Langenbeck, un chirurgien allemand, Güssenbauer, étudie sérieusement les procédés applicables à la résection partielle de l'estomac cancéreux. Jusqu'à présent il n’a pratiqué la résection que, sur des chiens, mais la marche que suit depuis quelque temps la chirurgie d’outre- Rhin autorise à prévoir que l’expérience ne tardera pas à être faite sur des Allemands ». En réalité, la cnirurgie gastrique était devenue possible à partir du jour où Lembert,

en 1826, eut montré la possibilité de rétablir la continuité du tube digestif par l’emploi de sa méthode des sutures Les expériences de Gussenbauer et Winiwarten furent permises par l’emploi de la méthode des sutures de Lembert. Mais contrairement à ce que prévoyait Le Fort, la première résection fut faite en France par Péan en 1879, qui ouvrit l'ère des opérations sur l’estomac; et Rydgier, deux ans plus tard, le 20 novembre 1881, réséqua un ulcère gastrique chez une malade dont il put faire admirer la guérison 25 ans après, au premier congrès international de Bruxelles. Ainsi, la première idée qui vint très naturellement s’offrir aux chirurgiens fut d'enlever la cause apparente du mal, c’est-à-dire l’ulcère. Méthode grossière, thérapeutique purement symptomatique, mais qu’ils savaient susceptible de donner de très bons résultats car le thérapeute guérit