CHAPITRE VII

Les signes généraux en imposent pour une tuberculose aiguë.

Depuis longtemps, les classiques signalaient la fréquence des abcès du foie tropicaux simulant la tuberculose pulmonaire (1). Plus récemment, Paisseau et Hutinel ont décrit une forme pleuro-pulmonaire, respiratoire de l'hépatite chronique, dont Matras, dans sa thèse, cite quelques exemples.

Un abcès du foie, ouvert dans les bronches, peut simuler par ses vomiques fractionnées, son état général grave, une tuberculose pulmonaire avancée ; certains cas ont pu même être d’un diagnostic malaisé. Hartmann-Keppel (Revue de chirurgie, 1923) en donne un exemple probant ; de même Pet-

1. Voici une fort ancienne ebservation de Budd, concernant une hépatite fruste :

Le 2 octobre 1839, un lascar, âgé de 62 ans, entre à l'hôpital des marins, atteint d'emphysème général et de catarrhe. Il ne se plaignait que d'une grande faiblesse ; il avait une fièvre hectique et des sueurs nocturnes, ce qui nous conduisit à penser qu'il avait des tubercules miliaires. Sa faiblesse fut en augmentant et son catarrhe l’emporta le 12 novembre.

Pendant tout le temps qu'il passa à l'hôpital, il n’aceusa jamais ni douleur ni sensibilité anormale dans l’hypochondre droit. Il n'eut ni vomissements, ni diarrhée, ni jaunisse, ni, en un mot, aucun de ces symptômes qui auraient pu conduire à penser qu'il avait le foie malade.

A l’autopsie, on trouva, dans l'épaisseur du foie, un abcès qui renfermait plus d'une pinte de pus. Cet abcès était limité par un kyste d’une résistance modérée. Le tissu hépatique qui l’entourait était, sur l'épaisseur d’une ligne ou deux, pâle et condensé. Le reste de l'organe était parfaitement sain, la capsule n'indiquait pas qu'elle eut jamais été enflammée.

Dans le gros intestin se trouvaient de nombreuses cicatrices consécutives à une ancienne dysenterie ; il n'y avait aucun ulcère. Les poumons étaient excessivement œdématiés, les tubes bronchiques étaient obstrués par du mucus ; il n'existait aucune autre altération morbide.

zetakis (Soc. méd. des Hôp., 1931). Mais il s’agit là de signes de localisation particuliers, du même ordre que les aspects de pleurésie purulente, de péricardite qu'ont pu revêtir certaines suppurations hépatiques (Boumali, Mme Creyssel, Matras). Enfin certains abcès amibiens du poumon peuvent simuler une tuberculose aiguë.

Notre étude portera uniquement sur celles des hépatites amibiennes qui, par la courbe irrégulière de la température, l'intensité et la rapidité de la cachexie, l'absence de données positives par les examens de laboratoire ont permis d’écarter tout soupçon de fièvre typhoïde, ou d’autres septicémies, et ont orienté naturellement vers le diagnostic de tuberculose aiguë (obs. XIE, XVII XX, XXI, XXII, XXII).

Le début est rarement brutal. Seul le malade de Pérard est d'emblée, au bout de quelques jours seulement, considéré comme atteint de granulie. Chez un autre (obs. XVII), en raison d'un point de côté haut situé, l'attention a d’abord été attirée sur l'état des poumons. Mais ordinairement, une longue période de fièvre, de troubles digestifs, sur lesquels nous ne reviendrons pas (v. chap. VI), précède l'apparition de la cachexie. On a d’abord cru à une fièvre typhoïde (obs. XII, XXI, XXII), une courbature fébrile (Ravaut et Charpin), même à une fièvre syphilitique (obs. XXII). Plus tard, rétrospectivement, l’imprégnation tuberculeuse est tenue pour responsable de ces phénomènes morbides, mal caractérisés, où l’amaigrissement tient déjà une large place.

Puis en quelques semaines, quelques mois, l'anémie, la perte des forces, l’'amaigrissement deviennent tels que l'idée de la tuberculose s'impose.

La température n'offre aucun caractère particulier: elle est celle qu'on observe communément dans l’amibiase, avec accès intermittents, irréguliers, sans aucune périodicité, de fièvre hectique.

Le pouls est très rapide. L'état général, celui d’une « cachexie qui s’accuse à vue d'œil », avec production d’'escarres, comme dans une tuberculose à la période ultime. Le malade XII présentait des douleurs thoraciques et une intense dyspnée qui en imposaient pour une granulie.