ÉTUDE CLINIQUE

Nos recherches bibliographiques ne nous ont fait retrouver aucun fait strictement semblable au nôtre : il constitue donc à lui seul un type cliniqueà part; après avoir raconté son histoire, nous devons raconter les différents diagnostics qui se sont successivement présentés à l'esprit du chirurgien ou qui auraient pu s y présenter ; nous allons dans ce but considérer notre malade àtrois phases de son histoire : 1° au début, alors qu'existait seulement une tumeur périnéale. — 2° au moment de l’extension de la la tumeur au pli de laine et à la cuisse. — 3° au moment de généralisation.

1° Au début. — Au début de l'affection, alors qu’existait seulement la tumeur périnéale, un diagnostic devait être porté et le fut, c'était celui de hernie périnéale ; la sensation de cordons enroulés la pseudo-réductibilité de la masse le rendaient vraisemblable : l’absence de douleurs, de symptômes intestinaux firent cependant soupçonner

Me

à nl. Théophile Anger et à M. Chipault, qui examinèrent alors le malade, que ce diagnostic n’expliquait pas tout, et n’était pas franchement satisfaisant,

2e Aumoment de l'extension de la tumeur au pli de l’aine et à la cuisse. — Lorsqu'après cette période de début, on s’aperçut que rapidement la tumeur s’étendaitau pli de laine, à la fesse et à la cuisse, un nouveau diagnostic fut porté ; celui delymphangiectasie sous-cutanée ; la présence dans le service de M. Théophile Anger de deux malades porteurs de cette affection fut certes pour beaucoup dans cette orientation du diagnostic, car notre malade paraissait véritablement réunir les symptômes présentés séparément par l’un et par lautre.

Ceux du premier de ces malades étaient dus à une de ces Iymphangiectasies du pli de laine, rares dans nos pays communes à la Réunion et à Madagascar, et désignées sous le nom d’adenolymphocèles : masse sous-cutanée mobile sous la peau adhérente aux parties profondes, présentant la consistance de cordons enchevêtrés, peu ou pas douloureux.

Ceux du second étaient dus à un lymphangiome sous dermique de la fesse, de la jambe et du pied, lymphangiome associé avec des dilatations sous épidermiques dont l’ablation d’un fragment de peau permet de faire

ar VER

l'examen histologique ; la tumeur sous-dermique chez ce sujet présentait exactement les mêmes caractères, que la tumeur de notre malade.

En l'absence d’un diagnostic positif, et se basant sur ces analogies cliniques, on pouvait done admettre l'identité de nature ; mais en réalité manquaient chez notre petit malade, les symptômes positifs qui chez les deux autres sujets, avaient fait reposer le diagnostic sur une base certaine : chez le premier la concentration des accidents à la zone des ganglions inguinaux, siège exclusif de l’adenolymphocèle des pays chauds ; chez le second, l'association aux lésions sous-dermiques de vésicules épidermiques réductibles et de lésions dermiques reconnaissables au mierescope,

Ajoutons que chez notre malade on n'avait pas constater dans le sang la présence de filaires, productrices de l'adeno-lymphocèle.

3 Au moment de la généralisation, — À une période plus avancée de l'affection l'aspect, général du malade se moditia peu à peu. Il était comme œdématié des pieds à la tête : sa peau épaisseet sans plis se prêtait difficilement aux mouvements et était recouverte çà et là de taches pigmentacés. Son visage était bouffi : il était hébété, à demi