LAS HER

malgré les soins dont elle fut l’objet en vue d'interrompre le travail, elle mit au monde, après une période d’expulsion de dix minutes, un enfant du sexe masculin : présentation du sommet, délivrance normale. L'enfant pesait un kilo cinq cent quatre-vingts grammes. Nous n'avons pu savoir le poids du placenta.

Dès sa naissance l'enfant présentait la plupart des malformations actuelles. La sage-femme qui l’emmaillota à la sortie du premier bain ne put lui étendre complètement les jambes. Le crâne était très aplati transversalement. L’extrémité des doigts était déjà en forme de boule. Seul le nez ne présentait pas les déformations actuelles.

L'enfant fut mis dans une couveuse pendant une semaine. La mère eut des suites de couches normales; elle dut interrompre l'allaitement de son enfant : un mois après la naissance elle n’avait plus de lait ; elle confia son enfant à une nourrice des environs de Versailles qui donna le sein au nourrisson pendant six semaines environ. Deux mois et demi après la naissance, on commença l'alimentation artificielle au lait de vache stérilisé fourni par la Maternité du boulevard de Port-Royal.

À un an l'enfant n'avait pas encore de dents; ses fontanelles étaient aussi larges qu’à la naissance; le retrait du maxillaire inférieur encore plus accusé, C’est à son retour de nourrice que l’on constata pour la première fois les malformations actuelles du nez. L'enfant n'’augmenta que fort peu de poids, mais régulièrement ; l'intelligence se développa normalement; dès cette épo-

que il commençait à parler de façon très distincte.

À dix-huit mois il commença à marcher, absolument de la même manière qu'aujourd'hui, c’est-à-dire les genoux fléchis, le corps penché en avant. C’est à cette époque qu’on commença à lui donner quelques bouillies à la crème d'orge, du tapioca, des petits potages.

Depuis cet âge jusqu’à cinq ans, l'enfant a joui d’une

bonne santé relative.

À cinq ans il a eu une rougeole bénigne, suivie d’une

bronchite assez sévère.

Depuis il a eu quelques bronchites légères.

Examen du sujet

ASPECT GÉNÉRAL. — Difforme et débile, tel nous apparaît notre sujet. Son intelligence est éveillée : il s’intéresse à tout ce quise passe autour de lui; ses remarques ne manquent souvent pas d’à-propos et sont bien de celles que font normalement les enfants de son âge. Il aime dessiner. Il est très bavard, mais ses parents nous disent qu’il est calme, posé, qu’il joue sans bruit, ne se mettant jamais en colère. | I se tient le corps légèrement penché en avant, les

jambes fléchies à cent quarante degrés environ sur Îles

cuisses, attitude qui diminue encore sa taille.

En effet cet enfant de sept ans et demi mesurait le 16 décembre 1921 quatre-vingt-seize centimètres debout, et cent-un couché horizontalement. Il pesait cette époque quatorze kilogs huit cents.

Le 5 avril 1922 il mesurait debout cent-deux- dent mètres et étendu cent- -sept. Ces différences proviennent

de ce fait que les genoux fléchissent un peu plus encore

res

SDS

que lorsque l’enfant est couché, comme s’il avait du mal à supporter le poids de son corps.

Cet enfant présente surtout des malformations osseuses. Nous allons passer en revue successivement les

différentes parties de son squelette.

EXAMEN DE LA TÈTE. — Les plus typiques et les plus évidentes de ces malformations siègent au crâne.

Ce dernier est de taille normale dans le sens vertical; est normal également le diamètre antéro-postérieur. Mais le diamètre transversal est singulièrement raccourci: la tête de l’enfant semble avoir été aplatie transversalement : boîte cranienne, massif facial, maxillaire inférieur sont très étroits.

Lorsque l’on palpe la boîte cranienne, on constate que la fontanelle antérieure est à peu près comblée, depuis un an seulement nous dit la mère. À peu près disons-nous, car la soudure n’est pas complète: le doigt suit facilement le sillon déprimé, très net, qui existe au niveau de chacune des sutures.

Quant à la fontanelle postérieure, non seulement elle n’est pas soudée, puisque l’on suit facilement les trois branches du lambda, mais encore on constate que le long des sutures pariéto-occipitales droite et gauche, de même que dans la partie de l’occipital attenant au lambda, on sent des pièces osseuses mobiles, qui se laissent facilement déprimer quand on exerce dessus une cerbaine pression, La main posée à plat et légèrement, appuyée sur ces os mobiles perçoit les battements endocraniens, Immédiatement sous le lambda il y a une pre-

mière pièce triangulaire dont le sommet dirigé en haut

Ni —

répond à l'extrémité postérieure de la suture sagittale La base se trouve à deux centimètres au-dessus de la protubérance occipitale externe ;s’agit-il d’un os wormien vrai, c’est-à-dire surajouté? Nous croyons qu'il n’y a là que le point d’ossification de la partie supérieure de l’occipital auquel les anatomistes donnent le nom d'os épactal; cet os se soudera peut-être ultérieurement au reste de l’occipital. De même le long des sutures pariétooccipitales droite et gauche nous trouvons deux pièces mobiles, de forme ovalaire, à grand axe parallèle à la suture de deux à trois centimètres de longueur.

Le front comme le reste du crâne est étroit. Les bosses frontales ne sont nullement saillantes.

Les yeux présentent une exophtalmie très accusée — et cela depuis la naissance. Les pupilles sont égales, ni myosiques, ni mydriatiques. Elles réagissent normalement à la lumière; l'enfant accommode bien; sa vue est bonne.

Le nez est très mince ; il est à peu près régulier dans son tiers supérieur, mais les deux tiers, et surtout le tiers inférieur, sont d’aspect irrégulier, tourmenté. La peau présente un certain degré d’atrophie. Lorsqu'on palpe l’appendice, on constate qu'il est cartilagineux depuis sa racine même; dans le tiers inférieur on sent que les irrégularités vues à l'examen, ne sont que la reproduction d'irrégularités du cartilage qui semble s’être un peu étalé et qui est fragmenté verticalement sur une hauteur de deux centimètres. Sa mère affirme que ces irrégularités n’existaient pas pendant les deux premiers mois de

la vie de l’enfant. L'ouverture des narines est très étroite,