I. SIGNES CLINIQUES

Quatre grands symptômes ont été décrits comme devant permeëtre au praticien de diagnostiquer la Maladie de Hogdkin : 1° la tuméfaction des ganglions ; 2° la tuméfaction de la rate ; 3° la fièvre ; 4° les troubles cutanés : chacun de ces signes pouvant d'ailleurs manquer ou rester latent cliniquement.

HYPERTROPHIE GANGLIONNAIRE. — Elle porte sur tout le groupe intéressé. On sent à la palpation une masse dure, irrégulière, bosselée, dans laquelle on perçoit des ganglions de volumes très divers, certains atteignant le volume d’un œuf, d’autres ne dépassant pas celui d’un pois. I n’y à aucune adhérence aux plans profonds et la tumeur est facilement mobilisable sous la peau.

Les groupes ganglionnaires les plus fréquemment intéressés sont: les ganglions axillaires, cervicaux, sous-maxillaires, parfois trachéo-bronchiques. Des troubles de compression très divers peuvent naturellement être le fait de cette hypertrophie plus ou moins . localisée : dyspnée, dysphonie, oedèmées, icltère ou ascite (dans les cas où les ganglions abdominaux sont intéressés).

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HYPERTROPHIE DE LA RATE. — Elle est appréciable dans la grande majorité des cas à la palpation et à la percussion. En général précoce, elle est fort variable quant à son degré, pouvant descendre jusqu à l'ombilic ou simplement déborder les fausses côtes d’un ou deux-travers de doigt. L’organe est lisse, de consislance à la fois ferme et élastique, parfois légèrement sensible à la pression et à la percussion.

LA FIÈVRE. — Elle peut, dans la Maladie de Hogdkin, revêtir plusieurs types différents :

Il peut y avoir alternativement des périodes fébriles et des périodes d'apyrexie, d'une dizaine de jours environ chacune. La fièvre monte pendant les trois ou quatre premiers jours, baissant la nuit, mais étant supérieure chaque matin à la température du matin précédent, comme dans le stade des oscillations ascendantes de la fièvre typhoïde. Pendant quelques jours elle reste stationnaire, puis la descente a lieu vers la normale exactement de la même manière que la montée, Va suive une période d'apyrexie durant également une dizaine de jours pendant lesquels la temperature descend, souvent mème au-dessous de la . normale, jusqu'à 35°5 et même 35. La courbe de température à donc, dans son ensemble, l'aspect d’une sinusoïde. C’est le type dit à rechutes.

Chez d'autres malades on ne trouvé plus ces alternatives de fièvre et d'hypothermie, mais on constate une très grosse différence entre la température &u matin, proche de la normale el la température vespérale qui. monte entre 39° et 40°. La courbe thermique fait penser : ici à la fièvre hectique d’un tuberculeux pulmonaire. est le type rémittent.

Chez une troisième catégorie de malades, enfin, là marche de la température est extrêmement irrégulière et échappe à toute description. Comme dans ces cas cependant la fièvre est à peu près constante, on l’a classée sous le nom de fièvre à type continu.

TROUBLES CUTANÉS. — Les manifestations cutanées de la Maladie de Hogdkin sont assez variées et d’ailleurs ‘très inconstantes. Elles sont cependant importantes à connaître, Car, « dans bien des cas », dit Gugg enheim dans sa thèse, « c'est Île dermatologiste qui sera consulté en premier lieu ».

Le plus important et le plus fréquent de tous les troubles cutanés est le prurit, qui s’observe dans la majorité des cas. C’est un symptôme précoce et qui peut être d'une extrême violence, consistant en picotemerts ou même en élancements incessants, augmentant avec la chaleur et empêchant le sommeil du malade. Il présente des exacerbations lors des périodes de fièvre, quand cette dernière revêt le type à rechutes. Il va sans dire que le prurit s'accompagne la plupart du temps de lésions de grattage: papules de stropluclus, ou lichensation plus ou moins étendue.

Le prurit mis à part, la manifestation cutanée que lon trouve le plus souvent dans la lymphogranulomatose est la pigmentation cutanée ou mélanodermie. Elle peut exister à tous les degrés, depuis la légère teinte brune que prend la peau sous l'influence du soleil jusqu à là couleur ocre foncé.

La mélanodermie de la Maladie de Hogdkin peut revêtir deux formes très différentes : diffuse et circonscrite. :